睫状环阻滞性青光眼的治疗方法

             一、药物治疗

             1.散瞳睫状肌麻痹药:阿托品、东风碱、后马托品、乙酰环戊苯(Cyclopentolate)及托吡卡胺(Tropicamide)等等。用这些药物的溶液滴眼，2～4次/d，松弛睫状肌，缓解睫状环阻滞，紧张晶状体韧带-虹膜向后移位也可以缓解瞳孔阻塞。前房恢复，眼压下降。对于一些晚期病例，药物疗效不满意。也有少数病例需要在结膜下注射散瞳剂才能达到治疗效果。

             2.高渗药物：常用的高渗药物有甘油盐水、甘露醇、尿素、山梨醇等。这些药物可以使玻璃脱水，减少玻璃中的室内水分，从而减少眼睛后面的体积，即晶状体-虹膜隔向后移位提供了有利条件。高渗剂与散瞳睫状肌麻痹药合用，往往能获得更满意的治疗效果。

             3.碳酸酐酶抑制剂：常用乙酰唑胺和双氯非那胺。对于这种疾病，疗效不如高渗药，也需要与散瞳睫状肌麻痹药合用。如果可以和肾上腺素一起使用β受体阻滞剂(普拉洛尔、噻吗洛尔等)可能有助于减少玻璃中的室水潴留。

             4、皮质类固醇：一些典型的恶性青光眼通常是由葡萄膜炎、创伤和内眼手术引起的睫状体水肿引起的。皮质类固醇治疗的应用有助于减少炎症、渗出、睫状体水肿、止水晶或玻璃与睫状体的粘连。因此，局部和全身使用皮质类固醇是恶性青光眼的有效辅助治疗方法。

             控制眼压后仍需长期使用散瞳睫状肌麻痹剂。1～2次/d滴眼药物的应用应根据眼压适当结合。

             二、手术治疗

             1.睫状体扁平部抽吸玻璃体积液和前房注射液或空气：Chandler首先，该手术用于治疗典型的恶性青光眼，如图8所示。

             (1)先在透明角膜边缘做一层斜切，为下一步前房注入空气做准备。

             (2)颞下切开球结膜，角膜边缘暴露巩膜3～5mm表面电烙处理角膜边缘3.5mm为中心切开放射巩膜，长2～3mm。

             (3)止血钳12mm18扩大瞳孔，从颞下巩膜切口刺入视盘12mm然后将针向前移动，向后移动，划破玻璃膜，使液体自动流出或取出1～1.5ml软化眼球的液体。

             (4)通过预制角膜缘切口在前房注射少量平衡盐液，使眼球恢复球形。不要让眼球恢复正常压力，否则会有眼压升高的风险。

             (5)局部滴阿托品溶液，以后继续用这种药物治疗。

             2、晶状体切除术：当患者使用最大剂量仍不能降低血压，晶状体明显浑浊或晶状体切除术时，玻璃体前界膜应同时切除，大多数病例可获得成功的治疗效果。

             3、后巩膜切割和前玻璃体切割：仔细切割玻璃体，去除部分前玻璃体，对疾病的治疗有一定的疗效。但有潜在的严重并发症，应谨慎使用。

             4.激光治疗:氩激光睫状突通过虹膜切除区，然后用药物治疗。现有报告可缓解恶性青光眼。据推测，这是因为它破坏了睫状环-晶状体阻滞。晶状体囊中的一些恶性青光眼可能是由玻璃体前界膜渗透性降低引起的。YAG在玻璃体前界膜上打孔激光，无需切割前玻璃体，疗效令人满意。

             5.冷冻治疗：睫状体冷冻治疗恶性青光眼，推测其降压机制在于睫状体和玻璃体本身的变化。

             治疗对侧眼

             1.恶性青光眼一眼，另一眼在类似条件下，也有很大的机会发生恶性青光眼，这得到了许多学者的认可。如果对方眼压正常，角度开放，你可以尝试滴瞳孔剂几天。如果眼压升高，前房一般较浅，说明眼睛容易患恶性青光眼，任何内眼手术都有诱发恶性青光眼发作的风险。

             2.如果对侧眼处于闭角青光眼的早期阶段，应尽快进行周围虹膜切除术或激光虹膜切除术。如果达到发育期或晚期闭角青光眼，应注意早期炎症控制，并适当滴下瞳孔睫状肌麻痹剂。