发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
术后恶性青光眼需要鉴别以下三种术后并发症，即眼压升高或正常，前房变浅或消失。
1.瞳孔阻滞 在诊断恶性青光眼之前，首先要排除术后瞳孔阻滞引起的前房变浅和眼压升高。
（1）前房形式：瞳孔堵塞的中央前房与周围前房不对称。通常，中央前房仍保持中等深度，但周围虹膜向前弓形膨胀，周围前房明显变浅。整个恶性青光眼虹膜-晶状体隔或虹膜-玻璃隔断一般向前移动，中央前房明显变浅或消失。
（2）周围虹膜切除术是否存在及其通畅性：如果切除术清晰可见，则无瞳孔堵塞；如果切除术未确认或怀疑有闭塞，可通过激光或手术重建周围虹膜切除术。
(3)UBM检查：瞳孔阻滞存在时，UBM图像显示，周围虹膜向前膨胀，后房存在，周围虹膜切除口缺失或堵塞。通常晶状体向前移动或睫状体向前移动不明显，睫状体向前移动与晶状体赤道保持距离。
(4)荧光素静脉注射试验:肘静脉注射5％荧光素钠溶液10ml，然后在裂缝灯显微镜下观察前房荧光素，确定后房与前房之间是否有沟通。正常情况下，注射后30s可以看出，荧光素从瞳孔进入前房（就像一条孤立的小溪）。当瞳孔堵塞时，虽然前房间的荧光素减少，但即使有完全的瞳孔堵塞，前房间仍然可以发现荧光素。当恶性青光眼时，荧光素只出现在晶状体（晶状体眼）、玻璃体前界膜（人工晶状体眼）或炎症膜（无晶状体眼）后面。
虹膜切除口堵塞的原因：①虹膜组织仅部分去除和残留完整的色素上皮层组织，可通过激光切割色素上皮来缓解瞳孔阻滞；②角巩边缘切口过低（超过巩膜突出后），不仅不切除周围虹膜或根部虹膜组织，而且由睫状体组织切除引起出血。预防方法是在巩膜突出前熟悉角膜边缘手术的解剖标志和切口；③周围虹膜切除口被睫状突出、玻璃体前界膜、玻璃体、后弹性膜、晶状体赤道、残留晶状体皮层、凝血块、炎症渗出物(机化)、人工晶状体环堵塞。无论是晶状体眼、无晶状体眼还是人工晶状体眼，如果前房加深，眼压下降可以证明瞳孔堵塞机制的存在。
虹膜-玻璃阻碍了无晶状体或人工晶状体眼的恶性青光眼发病机制。Shrader人工晶状体眼的房水逆流是瞳孔阻滞的另一种形式，即虹膜-玻璃阻滞。-在玻璃体阻塞的人工晶状体患者眼中，虽然虹膜切除术发生在整个层周围。一些患者的眼睛通过激光虹膜切割暂时缓解瞳孔阻塞，但随后的持续缓解通常需要使用Nd：YAG晶状体后囊、玻璃体前界膜或激光切割也可通过人工晶状体定位孔完成。-玻璃阻滞也出现在无晶状体眼中，特别是在未植入人工晶状体的囊内白内障切除术后，原因可能是玻璃前界膜粘附在虹膜后，导致房间水从后房进入前房的自由通信堵塞、激光虹膜切割和Nd：YAG激光玻璃前界膜切割可以缓解这种阻滞。一些学者认为虹膜-玻璃阻滞不同于恶性青光眼的病理生理机制。后者缺乏从后房到前房的沟通，房间水向后流动，落入玻璃腔。简单的虹膜切除术和玻璃体前界膜切割不能缓解恶性过程；虹膜-前玻璃体前界膜与虹膜后同位接触，由于大多数眼激光虹膜切除术或玻璃体前界膜切割术都能缓解这种堵塞，似乎不需要玻璃切割来处理玻璃体堵塞或与虹膜后部和虹膜切除口粘连（炎症）。
2.上腔出血脉络膜 与恶性青光眼类似，术后上腔出血脉络膜也可具有前房变浅或消失、眼压升高或正常的临床特征。出血可发生在术中、术后几小时或几天(通常在1周内)，尤其是抗青光眼术后。典型表现为眼痛和眼压升高，眼炎和充血明显(通常比浆液性脉络膜更严重)。前房变浅或消失，眼底周围可以看到单个或多个脉络膜隆起。上腔出血脉络膜隆起的大小和部位与脉络膜渗漏相似，但颜色为深棕色或深红棕色(脉络膜渗漏为浅棕色)。观察眼底有困难时，可通过超声波检查进行诊断。上腔出血脉络膜的处理也类似于脉络膜渗漏。后巩膜两个切口引流脉络膜上腔液体后，用生理盐水或粘弹性剂重建前房。若引流液为液化或部分液化暗红色至黑色血液，则可清楚诊断出血；若引流脉络膜渗漏为淡黄色，则不能从脉络膜中吸收。
3.脉络膜渗漏(脱离) 这是一种浆液性脉络膜-睫状体脱离在青光眼滤过性手术后很常见(Seidel征阳性)与超滤过滤(大滤泡)有关，容易与恶性青光眼混淆，但典型的眼压(
