绝经后子宫颈癌是怎么引起的

       一、病因

   

       1.宫颈局部病变早婚、早育、多产导致宫颈局部创伤、宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈裂伤、宫颈癌前病变是导致宫颈癌发病的内在因素。

   

       2.性行为因素宫颈癌在某种意义上可以说是一种传染病。初次性交年龄低、多个性伴侣、多个性伴侣或多个性伴侣患宫颈癌、频繁性生活、不注意性卫生等都会导致乳头瘤病毒等某些病毒(HPV)、疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)以及衣原体、细菌等进入生殖道，在宫颈糜烂面反复感染而诱发宫颈癌。患有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌的男子，其妻发生宫颈癌的危险性较其他妇女高数倍。

   

       3.人乳头瘤病毒(HPV)近年来发现了感染HPV感染是宫颈癌的主要危险因素。已被鉴定的同源HPV人生殖道有70多种，其中20多种存在，根据其致癌风险可分为3组。

   

       (1)癌症的风险很小或没有:HPV6，11，42型。

   

       (2)中度危险:HPV31，33，35，51类型，普遍存在CINⅡ、Ⅲ级。

   

       (3)高危:HPV16，18，45，56浸润癌多见于类型。

   

       4.吸烟、免疫功能低下、经济状况、种族、地理环境等因素与宫颈癌的发病有关。

   

       二、发病机制

   

       1.宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈上皮由宫颈阴道鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成，两者交接在宫颈外口，称为鳞状-柱交界处是宫颈癌的易发部位。更年期后，女性雌激素水平较低，鳞柱交界处可向上移至宫颈管，这是其特点之一。移动带表面覆盖的柱状上皮逐渐被化学鳞状上皮所取代。未成熟的化学鳞状上皮代谢活跃。在精子、精液组蛋白、阴道毛滴虫、人乳头瘤病毒等物质的刺激下，细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、丝分裂增加，形成宫颈上皮内瘤变。

   

       (1)宫颈非典型增生镜的特点:①细胞核增大，深染，形态不同。②染色质增多，粗大。③核浆比例异常。④增加了核分裂。⑤细胞极性紊乱消失。

   

       (2)宫颈非典型增生可分为轻、中、重三度。①轻度非典型增生:异常增生的细胞仅限于上皮层下1/3。②中度非典型增生:异常增生的细胞仅限于上皮层下2/3。③严重非典型增生:异常增生的细胞占上皮层的2/3以上或全层。

   

       (3)宫颈原位癌镜下特征:癌细胞仅限于上皮，基底膜完整，无间质浸润。①细胞排列紊乱，无极性。②核大，核浆比例增加。③异型性大，染色深度不同。④上皮各层均可发现异常分裂裂象。

   

       （4）CIN分级：CIN可分3级：

   

       ①CINⅠ等级，相当于极轻度和轻度非典型增生。

   

       ②CINⅡ等级，相当于中度非典型增生。

   

       ③CINⅢ等级，相当于重度非典型增生和原位癌。

   

       2.宫颈浸润癌宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮交界处的移动区域。由于老年移动区域向上移动到宫颈管，大多数老年癌位于宫颈管宫颈浸润癌的主要病理类型是鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。

   

       (1)宫颈鳞癌:最常见的，约占70％左右。

   

       ①组织形式：根据分化程度分为三级。

   

       A、鳞状细胞癌Ⅰ等级(高分化鳞癌)，大细胞，有明显的角化珠形成，可见细胞桥，瘤细胞异型性轻，核分裂少。

   

       B、鳞状细胞癌Ⅱ级(中分化鳞癌)，大细胞，有少量或无角化珠，细胞桥不明显，细胞异型性明显，核分裂较多见。

   

       C、鳞状细胞癌Ⅲ等级(低分化鳞癌)、大细胞或小细胞、无角化珠、无细胞桥、细胞异型和核分裂。

   

       ②一般形态：根据肿瘤的生长方式分为四种类型。

   

       A、糜烂型:肉眼看不到肿瘤，表面糜烂。

   

       B、结节型：肿瘤从宫颈外口到宫颈表面形成团块结节，属于外生肿瘤。

   

       C、菜花型:肿瘤肿瘤从宫颈生长到阴道，属于外生肿瘤。

   

       D、溃疡型:肿瘤从宫颈侵蚀性生长到宫腔，形成溃疡和空洞，属于内生肿瘤。

   

       (2)宫颈腺癌:近年来有上升趋势，约占20％。包括宫颈粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、宫颈浆液性乳头状腺癌、未分化腺癌、宫颈鳞状腺癌等。腺癌多发生在颈管内，具有腺上皮细胞特征，形成腺结构，渗透间质。