发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、X线摄片
1.在疾病早期多为阴性，根据Lifeso等(1985)观察，认为起病后6个月左右，当椎体骨质50％常规受累X只能显示线摄片。
2、X在大多数情况下，线性摄影的早期迹象表现为椎体阴影扩张、椎体前下受累、椎间狭窄、椎骨稀疏、椎旁阴影扩张和死骨。椎骨损伤区的直径<15mm侧位摄片多不能显示，而体层摄片破坏区的直径是8mm左右都能找到。椎体松质骨或脓肿中可见大小死骨。<15mm者，侧位摄片多不能显示出，而体层摄片破坏区直径在8mm左右就能查出。在椎体松质骨或脓肿中时可见大小死骨。
3.在中心型椎体结核椎，椎间隙没有明显变化，很难识别椎体肿瘤；但甲状腺转移癌、脊索瘤、恶性淋巴瘤等一些生长缓慢的肿瘤，可以表现出不同程度的椎间狭窄，很难识别骨骺椎体结核。
4.通常椎体结核病例，除老年或治愈患者外，椎旁阴影大多扩大为双侧。但椎体巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤、肾癌等脊柱肿瘤在正位X在线摄影中，可以看到椎旁阴影单侧或双侧扩大，特别是对于一侧，应注意识别。
二、CT检查
1.可以早期发现细微的骨骼变化和脓肿的范围，如环枢椎、颈胸椎和形状不规则的骶椎X电影不容易获得令人满意的图像更有价值。一些学者将脊柱结核病CT的影像分为四型：①碎片型：椎体损伤后留下小碎片，椎体旁边有低密度的软组织阴影，常有散落的小碎片；②溶骨型：椎体前缘或中心有溶骨破坏区；③骨膜下型：椎体前缘骨损伤不均匀，环形或半环形钙化图像常见于椎旁软组织；④局限性骨破坏型：破坏区周围有硬化带(Jainr等1993)。
脊柱结核CT碎片型检查最常见，脊柱肿瘤往往相似。因此，应结合临床资料进行综合分析。例如，当有钙化炉或小骨碎片时，有助于诊断脊柱结核病。尽管如此，CT有时脊柱结核，如脊柱肿瘤，仍无法识别。
三、MRI检查
颅脑和脊髓检查具有软组织高分辨率的特点CT，可扫描脊柱矢面、轴面和冠面。脊柱结核MRI与正常脊柱对应的正常信号相比，表现病变的椎体、间盘及附件高于高信号，低于低信号。
1.椎体病变T1加权像显示病变处为低信号，或杂有短信号T1信号。椎体病变T2加权图像显示信号增强。图像显示，除信号变化外，还可以看到椎体损伤的轮廓、椎体塌陷后顺序变化和扩大的椎旁图像。
2.椎旁脓肿、脊柱结核、椎旁脓肿T1加权像显示低信号，T2加权像显示出更高的信号。冠面可描绘椎旁脓肿或腰大肌脓肿的轮廓和范围。
3.椎间盘改变脊柱结核X线摄片间盘变窄是早期迹象之一。MRI的T1加权像呈现低信号狭窄的间盘。正常髓核内部T2加权就像一个横行的细缝隙。当有炎症时，细缝隙消失，间盘炎症可以早期发现。
MRI与任何其他影像学检查相比，早期脊柱结核的诊断包括ECT更敏感。临床症状出现3~6个月，疑似脊柱结核病患者，X线片无异常，MRI受累椎体及椎旁软组织(脓肿)可显示，T1加权像是低信号，T2加权像是一个高信号。早期脊柱结核病MRI图像可分为三种类型。①椎体炎症；②脓肿伴有椎体炎；③椎体炎症、脓肿和椎间盘炎。值得建议受影响的椎体处于炎症期，无软组织和椎间盘信号变化不能与椎体肿瘤识别，必要时应进行活检。
