1.非手术疗法

   

       大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗来缓解或治愈。其治疗原理不是恢复突出椎间盘组织的原位,而是改变椎间盘组织和压缩神经根的相对位置或部分回收,减少对神经根的压迫,缓解神经根的粘连,消除神经根的炎症,从而缓解症状。非手术治疗主要适用于:①年轻人、第一次发作或病程较短;②症状较轻,休息后症状可自行缓解;③椎管狭窄症无明显影像学检查。

   

       (1)绝对卧床休息 第一次发作时,要严格卧床休息,强调大小便不要下床或坐起,这样才能有更好的效果。卧床3周后,可佩戴腰围保护起床活动,3个月内不要弯腰。这种方法简单有效,但很难坚持。缓解后,应加强背部肌肉运动,以减少复发的概率。

   

       (2)牵引治疗 骨盆牵引可增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,回收椎间盘突出部位,减少对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导。

   

       (3)理疗、按摩、按摩 可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘压力,但注意暴力按摩可加重病情,应谨慎。

   

       (4)皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%;利多卡因行硬膜外注射,每周一次,一个疗程三次,2次~一个疗程可以在一个疗程。

   

       (5)髓核化学溶解法 在不损伤神经根的情况下,将胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶注入椎间盘或硬脊膜与突出髓核之间,选择性溶解髓核和纤维环,从而降低椎间盘压力或减少突出髓核,从而缓解症状。但这种方法有过敏反应的风险。

   

       2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

   

       通过特殊设备X在线监测下进入椎间隙,吸出或激光气化部分髓核,减轻椎间盘压力,缓解症状。适用于肿胀或轻度突出的患者,不适用于合并侧隐窝狭窄或明显突出的患者和髓核脱入椎管。

   

       3.手术治疗

   

       (1)手术适应证 ①病史超过三个月,严格保守治疗无效或有效,但经常复发,疼痛严重;②第一次发作,但疼痛严重,特别是下肢症状明显,患者难以移动和入睡,身体强迫;③合并马尾神经受压表现;④单根神经根麻痹伴有肌肉萎缩和肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。

   

       (2)手术方法 通过背部切口、部分椎板和关节突出切除术,或通过椎板间隙进行椎间盘切除术。中央椎间盘突出,椎间盘切除术后,通过硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除术。腰椎不稳定和腰椎管狭窄的人需要同时进行脊柱融合。

   

       近年来,显微椎间盘切除、显微内镜下椎间盘切除、经皮椎间孔镜下椎间盘切除等微创手术技术减少了手术损伤,取得了良好的效果。

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