胃肠癌是-组病理形态与恶性相似,其生物行为相对趋于良性肿瘤,患病率约为1/10万。胃肠道癌占所有恶性肿瘤的比例0.05%~0.20%,胃肠道恶性肿瘤0.40%~1.80%。根据其起源,可分为前肠、中肠和后肠。除前肠肺、支气管、甲状腺癌外,其余均发生在消化道,约占所有癌症85%~90%。类癌在任何年龄都有潜在的恶性和转移复发潜力40~60年龄较大,是一种生长缓慢、恶性程度相对较低的肿瘤。生长抑素类似物,如奥曲肽,也可用于治疗原发性癌症。

   

       一、内镜下电灼切除术:

   

       直径小于胃和结直肠癌lcm,仅限于粘膜层,可通过胃镜或结肠镜检查进行局部肿瘤切除或局部粘膜切除,然后根据病理情况决定下一步治疗。但术后应定期进行内镜监测,防止复发。

   

       二、局部切除术:

   

       直径小于或等于胃和直肠中下段癌2cm、未侵入肌层或淋巴结转移的,也可通过肛门或骶行直肠肿瘤局部切除。2~3cm。但由于局部解剖的限制,切除范围往往不够,应进行冷冻病理切片检查,以防止癌残留。

   

       三、根治性切除术:

   

       肿瘤直径>2cm,肌层受侵或区域淋巴结转移者。直径超过直肠上段癌和结肠癌lcm,以根治为宜,避免二次手术;对于小肠癌,术前不易与其他恶性肿瘤区分,20%~45%淋巴转移可发生在病例中,因此切除范围应包括相应的肠系膜和淋巴结。

   

       四、特殊部位类癌根治:

   

       1.贲门类癌应按贲门癌根治术要求进行。

   

       2、位于十二指肠乳头附近的类癌,需行胰十二指肠切除。

   

       三、可行的十二指肠水平部位于水平部加上段空肠切除术。

   

       4.回肠末端癌加部分升结肠切除术。

   

       5.空回肠癌行肠管切除术和系膜淋巴结清洁。

   

       6.阑尾癌:1.5cm或阑尾系膜受累,或局部淋巴结转移,右半结肠切除。

   

       相反,小肠癌很容易转移,即使肿瘤小于lcm,还应进行标准的广泛肠切除术和淋巴清洁。20%~40%小肠癌是多发性的,术中要全面探索小肠和结肠。类癌生长缓慢,即使是已转移的类癌也应尽可能广泛地切除。

   

       8.结肠癌均采用相应的结肠癌根治术。直肠癌约2/3<1cm,局部切除可行广泛。1~2cm类癌可广泛切除。病理发现侵犯肌层时,应进行直肠前切除术或腹会阴根治术。<1cm,可行广泛一些的局部切除。1~2cm的类癌可广泛切除。如病理发现已侵犯肌层时,应行直肠前切除或腹会阴根治手术。

   

       五、姑息性切除:

   

       类癌生长缓慢。如果患者没有手术禁忌症,即使是已转移的类癌也应尽可能广泛地切除。切除原发性和转移性肿瘤可以延长生存期,提高生活质量。肝转移灶切除后80%患者类癌综合征的症状可消失或部分缓解5年。

   

       六、肝转移灶的处理:

   

       类癌的转移在肝脏中更为常见。由于类癌生长缓慢,如病变有限,仍可手术切除以治愈。对于肝局限性转移,肝叶切除术是可行的,对于多发性病变或巨大病变不能切除,可尝试肝动脉插管化疗、皮下埋化疗泵,或肝固有动脉结扎或肝动脉栓塞、冷冻或射频治疗,以减轻患者疼痛,延长生存期。此外,最近还有报道称,肝移植被用作类癌肝转移的治疗方法,并取得了良好的效果。

   

       七、化疗:

   

       有一定的作用。常用的阿霉素和氟尿嘧啶(Fu/DOX)、链氮霉素和氟尿嘧啶(Fu/STZ)、卡巴达嗪(DTIC)亚叶酸钙(DTIC/Fu

   

       /LV)联合化疗,包括Fu/STZ方案似乎更好,效率更高16%~66%。联合化疗多用于症状明显(尤其是癌症综合征中心脏受累者)、尿液中5-羟乙酸在150mg/24h以上者。

   

       八、干扰素

   

       可用α-干扰素2a300万~500万U/d每周皮下注射3~7二、效率为50%,疗效缓慢但持久。它可以减少尿液中的数量5-HIAA排出量,约15%肿瘤显示3年以上的退化或稳定性。

   

       生长抑素衍生物治疗:

   

       生长抑素是一种正常分布在整个消化道和胰腺中的肽激素,可抑制各种胃肠道激素的释放和细胞的有丝分裂,是一种外分泌、内分泌、旁分泌和自分泌调节肽,以14肽和28肽的形式存在,分布广泛,效果复杂。动物实验证实,生长抑素不仅能抑制内分泌细胞产生的激素,还能抑制肿瘤细胞的多种生长和增殖指数。大多数学者提倡使用奥曲肽,从小剂量(100~200μg)从2次/天开始,剂量逐渐增加到以后1500μg/d。60%癌症综合征症状缓解,生化反应(5-HIAA排量)减少70%,但肿瘤缩小者只有5%。每月只注射一次长效制剂,显著提高患者的生活质量。

   

       十、其它对症治疗:

   

       苯酞胺可用于控制皮肤发红,150mg/d;对氯苯丙胺酸也可用于控制腹泻3~4g/d(不超过1个月);生长抑素衍生物可用于类癌综合征;SM230,皮下注射可立即消除症状;在化疗和麻醉过程中,可在手术前24小时预防癌症危象SM230皮下注射可增加病情严重者的剂量。如果有危险,应立即静止SM230。

   

 

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