上颌窦恶性肿瘤仍以手术切除为主,辅以放疗或化疗的综合治疗方针。手术治疗的手术选择应根据病变的原发部位和侵犯范围确定,包括以下三种:

   

       1、截除上颌骨    适用于上颌窦恶性肿瘤,仅限于上颌窦底部或牙槽突、硬腭早期恶性肿瘤等。

   

       2、上颌骨切除术    上颌骨切除术是耳鼻咽喉科医生治疗上颌窦恶性肿瘤的常用手术。

   

       上颌骨切除术通常采用Weber-Fergusson切口。这里主要介绍改进Dieffenbach-Weber-Fergusson切口。切口有以下优点:容易接近脸颊软组织,直接抬起脸颊皮瓣;可直接观察脸颊皮瓣;可直接观察脸颊软组织和皮瓣是否被肿瘤浸润和浸润;鼻切口可根据需要向上延伸至眉弓或眶下边缘切口延伸至颞部;鼻唇沟“W”形状切口可防止切口收缩引起的上唇向上移位畸形,避免形成明显的线性疤痕。

   

       为使切口准确整洁,术前应在皮肤上画龙胆紫线。为减少出血,可沿切口和脸颊使用0.5%~1%lidocain(加适量1∶1000副肾素)浸润麻醉。结扎切口处的动脉。切口包括鼻侧缘、上唇、唇龈沟、内眦、下睑等。内眦切口应避免损伤内眦韧带。下眼睑切口应距眼睑边缘2~3cm弧形切口到外眦下,切开皮肤和皮下组织,瞄准眶下缘,直接到达骨膜。切口应尽可能与眼轮匝肌纤维一致。分离眶下缘骨膜时,注意避免穿透骨膜进入眶内。眶下神经和血管应结扎切断。如果能保留眶下壁的上颌骨切除术,下眼睑切口可以改为下瞪结膜囊内切口,即与下眼睑边缘平行,从内眦切口到外眦,术后用细丝线缝合,下眼睑无疤痕,具有美容效果。眶下骨膜放置牵开器后,轻轻抬起眼球,找到鼻泪管并横断。根据肿瘤的累及范围,泪管残留部分可以从泪囊窝中提取或一起切除。沿纸样板向后分离,用双极电凝阻断筛前后动脉。上述软组织切开后,将脸颊皮瓣转向外侧,并用盐水纱布保护。此时,整个上颌骨的前、后、眶下、上颌骨额突、牙槽突、颧骨、梨形孔和鼻侧壁都暴露在手术现场。用剥离子分离梨形孔和鼻侧壁粘膜,使骨壁和粘膜完全分离。从两侧切牙,沿硬腭中线切开硬腭粘膜,直接到硬腭后缘,然后刀片垂直于上切口,沿硬腭后缘,全层切开软、硬腭交界处,直接到第二磨牙后缘,与唇龈沟切口末端,切开粘膜瓣分离两侧,同时切除受影响侧,切断硬腭,切断鼻外壁,眶下骨膜完全分离,先找到眶下裂前端,然后从上颌颧骨颧骨和颧骨下缘软组织,从眶下裂前端到钢丝锯或骨剪,切断颧骨。用手指找出第三磨牙后面的上颌结节,用大平凿或骨剪切上颌结节。如果整个上颌骨突出与蝴蝶结节之间的连接,则应用热盐水纱布将整个上颌骨连接并取出。取出后,检查创腔是否有出血、残留肿瘤和安全缘。创腔可填充凡士林油纱或含抗生素的碘仿纱,切口缝合两层,压力包括。

   

       3.根治性上颌骨切除术    根治性上颌骨切除术适用于已广泛侵入翼腭窝、翼颌间隙、颞下窝或颅底的上颌骨恶性肿瘤。

   

       手术步骤与上颌骨切除术基本相同。但应根据肿瘤侵入范围进行灵活。

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