门静脉海绵样变主要用于治疗门静脉高压、继发性食管胃底静脉曲张破裂出血和门静脉高压胃病。主要是手术治疗,药物治疗只起辅助作用。
       一、药物治疗
       应用降低门静脉压力的药物,降低门静脉系统及其侧支循环阻力,收缩内脏血管,降低门静脉及其侧支血流和压力,减少出血部位血流,达到止血效果,止血率60%;左右。常用药物有垂体后叶素,0.4µg/min静脉滴。14肽生长抑素,第一剂250µg静脉注射继250之后µg/h连续静脉滴滴。8肽类似物(奥曲肽),第一剂100µg静脉注射继250之后µg/h静脉滴注持续。
       二、介入放疗
       选择性腹动脉造影,确定出血部位及原因后,通过导管药物灌注或栓塞治疗,可有效控制出血。
       三、内镜治疗
       内镜下食管曲张静脉注射硬化剂或食管曲张静脉套扎,必要时胃底曲张静脉注射组织粘合剂栓塞血管,达到止血的目的。该方法可导致食管穿孔狭窄,偶尔导致其他静脉(脾静脉、肠膜静脉等)的血栓形成。
       四、手术治疗
       肝功能较好且伴有脾功能亢进者宜手术治疗。
       1.分流,包括肠系膜上静脉-下腔静脉分流术,脾静脉-左肾静脉分流,远端脾肾静脉分流。虽然分流可以降低门静脉压力,控制消化道出血,但过度分流的门静脉血流不仅会减少肝血流,还会导致肝性脑病。
       2.断流:各种门:-奇静脉断流术广泛应用于治疗肝前性门静脉高压,但疗效较差。由于断流术很难完全切断曲张静脉,即使断裂的静脉也可能在压差的作用下再次切断“沟通”;断流还会破坏向肝性交通静脉,故很少作为首选的术式。目前常用的有食管下端及胃底周围血管离断术,止血确切,能保持门静脉向肝血流。
       3.分流加断流:目前多采用联合分流加断流。通过缓解脾功能亢进,降低门静脉压力,达到急性止血和预防长期复发出血的目的。
       四、脾切除:针对脾大、脾功能亢进。
       5、其他:如门静脉球囊扩张断流控制急性出血,腹腔导管内置脾静脉,放射介入后放入球囊扩张导管,缓解门静脉梗阻,有效降低门静脉高压。
       6.联合治疗:临床发现每种手术都有缺点,单纯脾切除术再出血率可达90%%;,并可引起致命的脾切除术后败血症,应尽量避免使用。脾切除术会进一步提高门静脉压力,虽然急性出血可立即止血,但随着时间的推移,将不可避免地建立新的侧支循环,再次出血是不可避免的。据报道,门体分流术和门奇断流术是治疗该疾病的最佳选择。特别是脾切除术+贲门周围血管离断术+食管下段胃底切除术吻合(Phemister手术),可能会获得更好的长期止血效果。


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