一、治疗

   

       本病以梅毒为主,在治疗原发病的同时,对肾病进行对症治疗。

   

       1.早期梅毒包括:一、二期梅毒和2年内的潜伏梅毒。应选择有效的抗螺旋药物,消除体内活螺旋体,在最短的时间内失去传染性,避免感染他人;尽快修复组织损伤,促进病变的快速愈合。如果及时治疗早期梅毒,可以完全治愈,防止病变和临床症状的进一步发展和恶化,保护人体重要器官免受侵害。

   

       (1)青霉素类:首选苄星青霉素,若无该药时,水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240万U,每周注射两侧臀肌一次,共2次~3次;APPG80万U/d,肌内注射,连续l0~15天,总量800万~1200万U;水剂青霉素G120万U/次,肌内注射3次/次d,连续20天,总量3600万~7200万U。

   

       (2)对青霉素过敏者选择以下药物:盐酸四环素0。g,口服,4次/d,连续服用15天(肝肾功能不全者禁用);红霉素用于同四环素;多西环素(强霉素)0。g,口服,2次/d,连服15天。

   

       2.晚期梅毒包括:晚期皮肤、粘膜和骨关节梅毒,病期超过2年或无法确定的潜伏梅毒。晚期梅毒对身体各组织器官的破坏性较大,应通过治愈病变,促进身体修复组织创伤,防止重要器官的功能障碍进展和功能丧失。

   

       晚期梅毒会出现咽、鼻缺损、骨畸形等不能完全修复的损伤。矫形手术可以纠正部分畸形和残留,恢复部分或全部功能。

   

       (1)青霉素类首选苯星青霉素或水剂青霉素作为替代品。苯星青霉素240万U,肌内注射,每周一次,共三次。APPG80万U/d,肌内注射,连续20天为一疗程,疗程1600万U。也可以考虑给第二个疗程,总量3200万U。停药2周。水剂青霉素G120万U,肌内注射3次/d,一疗程连续20天,疗程7200万U。也可以考虑给第二个疗程,总量14400万U。停药2周。

   

       (2)对青霉素过敏者选择以下药物:盐酸四环素0.5g/次,口服,4次/次d,连服30天为一疗程,疗程60天.0g.用同四环素红霉素.多西环素(强霉素)0.1g,口服,2次/d,连服30天。

   

       3.治疗心血管梅毒时禁用苯星青霉素:如有心功能衰竭或心律失常,应用药物纠正,待心功能得到补偿,心律恢复正常后,再进行梅治疗。并应从小剂量开始,逐渐增加剂量,以避免发生J-H反应,导致病情加重或病人死亡。

   

       常用水剂青霉素G,第1天l0万U,一次肌内注射;第二天l0万U,肌内注射2次/d;第3天20万U,肌内注射2次/d;从第四天起,按以下方案治疗:APPG80万U/d,肌内注射,连续15天为一疗程,疗程1200万U,共2个疗程或更多。停药2周。

   

       盐酸四环素0.5g,口服,4次/d,连服30天为一疗程,疗程60天g;同四环素使用红霉素。

   

       4.治疗神经梅毒

   

       (1)水剂青霉素G200万~400万U,静脉滴注,每4小时1次,连续10天。然后使用240万种苯星青霉素。U肌内注射,共3周。

   

       (2)APPG240万U/d,肌内注射,口服丙磺舒0.5g,4次/d,连续10~14天。然后使用240万苯二星青霉素。U肌内注射,共3周。

   

       (3)盐酸四环素0.5g口服,4次/d,连服30天为一疗程,疗程60天g。

   

       5.治疗妊娠梅毒:除了治疗孕妇自身的早晚梅毒外,还应预防胎儿梅毒的发生;一旦胎儿梅毒发生,胎儿将在出生前得到治愈。

   

       (1)APPG80万U/d,肌内注射,连续l一疗程为0天,疗程800万U。妊娠早期3个月内注射一个疗程,妊娠晚期3个月内注射一个疗程。

   

       (2)水剂青霉素G120万U,肌内注射,每天3次,连续20天,疗程7200万U。妊娠早期3个月内注射一个疗程,妊娠晚期3个月内注射一个疗程。

   

       (3)对青霉素过敏者用红霉素治疗,禁用四环素。用法和用量与非妊娠患者相同,但青霉素治疗适用于婴儿。

   

       (4)有明确记载,过去接受过充分治疗,现在没有复发,没有再感染,也没有治疗。

   

       6.治疗胎传梅毒

   

       (1)早期胎传梅毒:

   

       ①脑脊液异常:APPG5万U/(kg·d),肌内注射,连续l0~14天;或水剂青霉素G5万U/(kg·d),静脉滴注2次,连续10次~14天。

   

       ②正常脑脊液:5万苯星青霉素U/kg,一次性肌内注射。神经梅毒损伤者不需要。

   

       ③脑脊液无条件检查:可按脑脊液异常治疗。

   

       ④对青霉素过敏者:红霉素治疗,剂量7.5~12.5mg/(kg·d),口服4次,连续15天。禁用四环素。

   

       (2)晚期胎传梅毒:

   

       ①APPG5万U/(kg·d),肌内注射,连续10天为一个疗程。大儿童青霉素用量不得超过同期成人患者。

   

       ②红霉素或四环素治疗青霉素过敏,剂量7.5~12.5mg/(kg·d),口服4次,连续30天。8岁以下儿童禁用四环素。

   

       治疗梅毒肾病:肾小球肾炎的治疗参照其他肾病综合征。

   

       二、预后

   

       在梅毒早期阶段,积极、标准化、合理的治疗可以完全阻碍疾病的进展,使患者康复,防止病变和临床症状的进一步发展和恶化,保护重要的人体器官免受侵害。如果延迟到晚期,梅毒损伤已深入内脏器官和神经系统,可能会出现一些药物治疗而不能完全修复的损伤,即使正式治疗不能使疾病恢复,从而形成残疾或疤痕,导致器官功能障碍。因此,早期梅毒可以治愈,晚期不能治愈。梅毒肾病的预后与原发病的转移相一致。

   

 

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