强直性脊柱炎患者平躺时脊柱疼痛可能是由于炎症引起的局部肌肉紧张和神经受压所致。

强直性脊柱炎患者的脊柱关节存在长期的炎症反应，这可能导致脊柱韧带钙化和骨化，进而压迫周围的神经根和脊髓。当患者处于平躺位时，脊柱受到额外的拉伸和压力，进一步加重了神经根和脊髓的受压程度，从而引发或加剧疼痛症状。

此外，如果患者在睡前进行了剧烈运动，会导致乳酸堆积，此时也会出现上述现象。通常情况下，随着休息的改善，不适症状会逐渐缓解。

针对强直性脊柱炎患者的睡眠管理需注意选择合适的枕头高度以支撑颈部，并可使用加热垫等辅助设备缓解夜间背部不适。若疼痛持续不缓解或者影响日常活动，应及时就医调整治疗方案。