15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，肖瘤医生联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对胃癌化疗药物并发症方面的问题，肖瘤医生特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院刘星星主任为大家。

胃癌化疗药物的并发症有哪些？

刘星星，CACA胃癌诊治指南中指出，胃癌的药物治疗分为辅助、新辅助、转化和晚期治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗。其中胃癌的药物治疗的并发症分为血液系统并发症、消化道并发症、皮肤并发症、肝脏并发症、心脏并发症、神经系统并发症、免疫治疗并发症、化疗药物外渗等。

1、血液系统并发症

骨髓抑制是化疗常见的限制性毒副反应，不同化疗药程度不同。先表现粒细胞下降，出现血小板降低较晚，红细胞下降不明显。

2、消化道并发症

恶心与呕吐

恶心与呕吐是常见的早期毒性反应，严重呕吐可致脱水、电解质紊乱和体重下降，并增加对化疗的恐惧感。

消化道黏膜炎

化疗药可损伤增殖活跃的黏膜上皮组织，引起消化道黏膜炎，造成疼痛和进食减少，甚至吞咽困难，消化道出血等。氟尿嘧啶常引起黏膜炎。

腹泻

化疗药物也易引起腹泻，以5-FU为常见，大剂量或连续给药可能引起血性腹泻。治疗可使用蒙脱石散或口服洛哌丁胺；同时应补充电解质，尤其注意补钾。

3、皮肤并发症

药物引起的皮肤不良反应有皮疹、手足皮肤反应、干燥、瘙痒、脱发、色素沉着/减退、毛发脱落和甲沟炎/指甲改变等，其中手足皮肤反应受临床：以手掌和足底红斑及感觉异常为主要表现，又称掌跖红斑综合征。

4、肝脏并发症

化疗肝毒性主要有三种：①肝细胞功能不全和化学型肝炎；②静脉闭塞性疾病；③慢性肝纤维化。肝功检查除转氨酶增高外，直接和间接胆红素可增高，表现为肝细胞性黄疸或同时伴有肝内梗阻性黄疸，个别严重时表现为中毒性重症肝炎。引起肝毒性的抗瘤药主要有奥沙利铂、伊立替康、紫杉醇和多西紫杉醇等。

5、心脏并发症

引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药，此外，紫杉醇、多烯紫杉醇、5-氟尿嘧啶和曲妥珠单抗亦可引起心肌损害。近期急性心脏毒性反应主要表现窦性心动过速、心律失常、传导阻滞、心电图ST段下降、T波低平，迟发的心毒性反应主要表现为充血性心力衰竭。

6、神经系统并发症

引起神经毒性的抗瘤药物有奥沙利铂、顺铂、紫杉醇、多烯紫杉醇、5-氟尿嘧啶等。奥沙利铂引起的外周感觉神经异常，包括急性和累积性。急性表现为肢端和口周感觉异常，偶见可逆性急性咽喉感觉障碍，可因寒冷或接触冷物体而激发或加剧。化疗中，勿进冷食、冷饮，勿接触冷水或其他冷物品。

7、化疗药物外渗

外渗是指化疗药物从血管渗入周围组织，或不慎将药物注射到组织中。组织损伤程度取决于药物的类型、浓度以及注射量。

8、免疫治疗并发症

应用PD-1抑制剂，可能导致机体某些正常细胞也受到免疫系统攻击产生免疫相关不良反应。irAEs可累及全身所有器官和组织。其中皮肤、结肠、内分泌器官、肝脏和肺毒性更常见，神经系统和心血管系统毒性较罕见。

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