一、预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:预防:

   

      髌骨软化症的发生有其内部和外部因素。内部因素是关节软骨本身的退化,这与年龄和其他因素有关。外部因素是机械因素对关节软骨的慢性损伤。髌骨软化症的预防主要是为了减轻髌股关节的持续压力,改善软骨的营养。

   

       1、主动充分活动关节。它应该在不负重的情况下进行。例如,躺在床上,主动伸展和弯曲膝关节。坚持每天早晚一次,每次10分钟。充分活动关节可刺激髌骨关节表面的各个部位,滑液营养物质可均匀渗透到软骨组织中,增强关节的润滑效果。

   

       2、防止髌骨关节表面持续受压。膝盖弯曲的髌骨压力较大,容易损伤关节表面。避免持续蹲对髌骨关节表面的压力。

   

       3、治疗石膏固定或下肢牵引时。要主动锻炼股四头肌,股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动,有利于软骨的营养渗透,减轻髌股关节表面的持续压力。

   

       4、膝关节不适或不定位疼痛。考虑到早期髌骨软化的可能性,应及时休息和治疗,防止关节软骨退化加重。

   

       (1)标准定位:小腿内侧,胫骨内侧髁后下方,阴陵泉后1寸,腓肠肌内侧头上部。

   

       (2)取法:屈膝,先取胫骨内侧髁下缘阴陵泉,再取后1寸穴。

   

       (3)穴位解剖:穴位下为皮肤、皮下组织、缝匠肌(腱)、半膜肌和半腱肌(腱)。皮肤由隐神经分布。缝匠肌从髂前上棘开始,半腱肌和半膜肌从坐骨结节开始,三肌分别停在胫骨粗隆的内侧。缝匠肌由股神经控制,后两肌由坐骨神经控制。针是由皮肤和皮下筋膜制成的。在大隐静脉后面,穿小腿深筋,直接到达上述肌肉的止点腱和胫骨骨膜。发自动脉怕膝下内动脉从窝到下,参与膝关节网。

   

       (4)功能:散风祛湿,疏通关节。

   

       (5)主治病症:痛风,髌骨软化症,髌上滑囊炎,风湿及类风湿性关节炎。

   

       (6)刺灸法

   

       刺法刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:刺:0.8-1.0,局部酸胀,有麻电感放散到脚底。

   

       艾灸:艾灸或温针灸:3-5壮,艾条灸10-20分钟。

   

       二、髌骨软骨病西医治疗方法

   

       1、非手术治疗:

   

       症状较轻的,注意避免直接撞击髌骨,减少髌骨摩擦活动,如上下山、上下楼梯、骑自行车等活动,症状有望减轻。手术治疗症状严重的,应及时手术,并根据髌骨病变进行适当治疗。髌骨软骨切割包括软骨表面切割、软骨骨切割和骨钻孔。

   

       (1)用锋利的刀切割软骨,直到软骨的正常部直到软骨的正常部分。虽然软骨修复能力很弱,但切除侵蚀软骨后,经过几个月的塑形效果,表面光滑,覆盖几层扁平细胞,使手术取得更满意的效果。

   

       (2)软骨切割至骨质。如果软骨损伤已经到达骨质,可以切割全层软骨,修复伤口边缘,形成斜面,不处理暴露的骨质。未到达髓腔的全层软骨缺损可缓慢内源性再生,再生软骨为透明软骨。

   

       (3)软骨切割到骨骼和钻孔切割病变的全层软骨。外露骨用克氏针钻几个孔,导致骨床出血。深入髓腔的关节软骨全层缺损,可从髓腔间叶组织获得外源性修复。上述手术可通过关节镜、刨刀或直视下完成。

   

       2、髌骨成形术:切除病变软骨后,骨质外露较大(2~3cm),可用相邻的滑膜或切割一层脂肪垫翻转缝合,覆盖暴露的骨表面。

   

       3、髌骨切除术:如果患者年龄大,症状重,骨质外露面积大(超过3cm),股骨踝软骨相对磨损较大,不能做髌骨成形术,可考虑做髌骨切除术。

   

       4、手术治疗:

   

       胫骨结节抬高术被公认为髌骨软化症的理想治疗方法,其优良率可达86%。张卫国等采用改良胫骨结节抬高术治疗髌骨软化症30例取得良好效果。应用胫骨结节移位和软骨下骨钻孔治疗髌股关节炎疗效满意。GiliveHarris髌骨软化症通过关节镜行关节软骨软化软骨软化外侧支持带松解治疗,1a总有效率为639%,5a为457%。McKeever1955年,首次报道了人工髌骨表面置换术。人工髌股关节表面置换术对晚期髌骨软化症的疗效令人满意。髌骨软化症采用缝匠肌前移治疗取得了良好的疗效。髌骨软化症的钻孔疗法总是有效的838%。17例髌骨软化症采用骨膜移植和透明质酸钠治疗,效果令人满意。在关节镜的帮助下,经皮髌骨外侧支持带松解治疗髌骨软化症,优良率达到857%。髌骨软骨病56例采用关节镜下射频蒸化,结合髌骨周围钻孔减压,效果良好。

   

       5、其他治疗:近年来,组织工程、细胞因子、基因治疗等方面的研究为髌骨软化症的治疗提供了新的思路和方法。Freed关节软骨细胞种植PGA、TLA体外培养和体内培养证实,体外三维培养6周后,细胞数量增加近83倍,达到正常关节软骨水平。Kim多聚物材料可降解PLGA,根据需要制作各种形状,将新鲜软骨细胞植入支架材料中,在体外培养一周后移植到体内,形成透明的软骨组织。虽然细胞因子和基因治疗仍处于临床试验阶段,但初步研究表明,它们对软骨病变的治疗具有有效性和可靠性。随着研究的进一步深入,它们将成为一种重要的治疗方法。

   

 

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