发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
西医治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的方法如下：
(一)治疗
本病的治疗首先应在确定何种类型PTH明显增加，然后采取综合治疗措施控制血液积累，减轻尿毒症症状，预防肾性骨病。具体治疗方法如下：
1.治疗少磷潴留和控制高磷血症CRF时2-HPT重要组成部分。磷结合剂可用于减少饮食中磷的摄入，加强透析，抑制PTH实现骨吸收等介导。
(1)饮食:正常成年人每天饮食中磷的摄入量为1.0～0.8g，CRF者应控制在600～700mg下面。磷的摄入量可以通过控制蛋白质的摄入量来减少。CRF保守治疗者每天给蛋白质00.5～0.6g/kg，血透者1g/kg，腹透者1.5～2.0g/kg，不要给镁饮食和药物，以免血镁过高，促进软组织钙化。
(2)磷结合剂的使用:可用的磷结合剂包括液体、片剂和胶囊。常用的有氢氧化铝凝胶、胶囊、硫糖铝、碳酸钙等，液体效果好，不良反应少。使用时应避免血磷过低，以免加重肾性骨病或软骨病。CRF铝制剂的应用容易导致铝中毒，导致脑病变，加重贫血。因此，服用铝制剂的人应定期检测血铝。为了减少铝积累引起的毒性，血磷降至正常后，应使用碳酸钙。碱性钙盐，特别是碳酸钙，可以取代铝制剂、乳酸钙和柠檬酸钙；氯化钙一般不适合使用，因为它具有酸化作用。
2.补钙CRF长期补钙不仅能提高血钙浓度，还能降低血清碱性磷酸酶和血清碱性磷酸酶PTH水平，减少骨吸收和骨折的发生。但应注意的是，口服大量钙盐会产生更多的磷酸钙，导致软组织钙化的风险。血磷应低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)钙补充剂是合适的。碳酸钙价格低廉，无味，易于耐受，可与粪便中排出的肠磷结合，但也能纠正酸中毒，应首选使用。多次给予少量最大限度地促进钙的吸收。
3、1，25-(OH)2D3的使用CRF有不同程度的1、25-(OH)2D使用1、25-(OH)2D3对严重继发性甲亢有效。其有效剂量为0.25～1g/d，1.25有效剂量的应用-(OH)2D3后肌无力、骨痛等临床症状明显改善，血钙升高，然后碱性磷酸酶和PTH减少，减少骨吸收。不良反应为高血钙和高血磷，应用时应密切监测钙和磷的浓度。近年来，人们提倡口服1、25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25～0.5g/d)主要原因是该药物可以改善肠钙的吸收，而且由于1、25-(OH)2D3与PTH反馈调整关系存在，PTH可激活1α-促进1、25-(OH)2D3的形成，1，25-(OH)2D可反馈抑制PTH合成和分泌。最近还发现其人工合成的同类物22-氧-1，25-(OH)2D3也能明显减少实验性肾功能衰竭的大鼠继发性甲亢PTH的mRNA水平，无高钙血症危险，有望成为治疗继发性甲旁亢的又一有前途的药物。
4.透析疗法不仅可以降低血液中的尿素氮和肌酐，还可以纠正血液中钙磷的变化。透析液中适当的钙浓度可以提高血钙，抑制甲状腺机能亢进。不含磷的透析液只能短期使用，否则会导致磷缺乏、软骨病和精神障碍。透析性能好，聚丙烯透析膜去除不能很好地降解PTH产物。CAPD也是治疗高磷血症的好方法。
5.外科治疗主要是甲状旁腺切除术，只适用于内科治疗无效、无法控制的2-HPT病人。其指征包括：
(1)高钙血症持续发展，减少钙摄入无效。
(2)骨关节痛、顽固性皮肤瘙痒、坏死性溃疡在充分透析的情况下持续存在。
(3)PTH持续上升，不能是1，25-(0H)2D碱性磷酸酶继续增加3种抑制。
(4)重度广泛性骨外钙化和弥漫性动脉钙化。
(5)纤维性骨炎保守治疗效果差。
(6)影像学发现甲状旁腺肿大。
6.手术方法。
(1)甲状旁腺全摘除:术后永久性甲状旁腺功能低下和低钙血症，给治疗带来困难。
（2）甲状旁腺次全切除术：传统方法切除3个甲状旁腺，最多切除4个甲状旁腺的一半，但有时血供障碍导致甲状旁腺组织坏死，可导致持续低血钙；但如果继续透析治疗，也会刺激甲状旁腺增生，再次发生的可能性很大。
(3)甲状旁腺全切除术和前臂自移植术:甲状旁腺全切除术，前臂内腺体部分移植术治疗CRF继发性严重甲状旁腺机能亢进效果良好。其他腺体组织被冻结和保存。如果自己的移植组织不能存活，甲状旁腺功能低下。
(二)预后
继发性甲状旁腺功能亢进的预后取决于原发病因的性质、病情过程、治疗和恢复。
