脊柱骨折的治疗方法

       (一)治疗胸腰椎骨折

       治疗单纯性压缩性骨折。

       （1）椎体压缩小于1/5的人，或者年老体弱、无法忍受复位和固定的人，可以仰卧在硬床上，在骨折处垫上厚枕头，使脊柱过度伸展。同时，伤员应在3天后开始腰背部肌肉运动，开始时左右移动臀部，然后进行背部伸展运动，使臀部离开床面。随着背部肌肉力量的增加，臀部离开床面的高度逐日增加，3个月后骨折基本愈合，第3个月可在地面上进行一些活动，但仍主要是卧床休息，3个月后逐渐增加地面活动时间。

       (2)椎体压缩高度超过1/5的青少年和中年伤者，采用两种方法过仰复位，给予镇痛剂或局部麻醉后，用两张桌子，一张比另一张高25—30cm左右，桌子水平放一个软枕头，伤员俯卧，头端放在高桌子的一侧，双手抓住桌子，两条大腿放在低桌子上，注意胸骨手柄和耻骨必须暴露，一起，一个助手抓住伤员两侧的腋窝，另一只手抓住两侧的小腿，以防止伤员坠落，使用悬垂体重约10分钟后，你可以逐渐复位，复位者一只手抓住髂骨，另一只手触摸突出的棘突，观察是否已复位，如果仍有后突，手掌可以用于后突出的棘突，收紧褶皱的前纵韧带，压缩的前半部分椎体可以复位，棘突相互靠近，后突消失，表明压缩的椎体已经复位，复位后包裹在这个位置的伸展石膏背心，也可以先放在石膏后壳上，干硬后，伤员仰卧在石膏后壳上，包裹成一个完整的石膏背心。石膏干燥后，鼓励伤员起床活动，固定时间约3个月，在固定时间，坚持每天做背部肌肉锻炼，每天增加锻炼时间。也可采用脚踝悬挂法，局部麻醉后将伤员移至手术台的一端。使颈部位于桌子的边缘，伤员俯卧，用双手握住靠背椅的靠背，靠背架上有一个垫子，伤员的前额放在垫子上，用棉垫包裹在踝关节，然后用牵引带覆盖踝关节，使用滑轮装置逐渐抬高下肢，直到骨盆离开桌子10cm到目前为止。依靠悬垂的腹部和下肢的纵向拉力，脊柱可以过度伸展，后突消失，压缩成楔形椎体可以复位。复位技术与两张桌子相同。复位后，在这个位置包裹石膏背心。石膏包装方法、固定时间和吨位时间约同。

       2.治疗爆裂性骨折。无神经症状的爆裂性骨折伤员，经CT确认无骨块挤入椎管，可采用脚踝悬挂法复位，由于其纵向牵引力大，更安全，但需要小心，神经症状和骨折块挤入椎管，不应复位，这些伤员应通过侧前方，去除突出椎管骨折和椎间盘组织，然后进行椎间植骨融合，必要时也可放入前固定，必要时后柱损伤也需要进行后固定。

       3、Chance骨折、屈曲牵拉损伤和脊柱移动性骨折脱位需要前后路复位和内固定器安装。

       (二)治疗颈椎骨折

       1.对于颈椎半脱位病例，急诊时往往很难区分是完全撕裂还是不完全撕裂，导致分支延迟并发症。这种隐藏的颈椎损伤应该用石膏固定3个月。虽然韧带破裂愈合后能否恢复到原来的强度仍存在争议，但早期诊断和固定无疑对减少延迟并发症有很大的好处。对于后期颈椎不稳定和畸形的病例，可脊柱融合术。

       2.对于稳定型颈椎骨折，如轻度压缩，可采用颌枕带卧位牵引复位。牵引重量为3kg，复位后，用头颈胸石膏固定3个月。石膏干硬后，可起床活动。如果压缩明显，双侧椎肩关节脱位，可采用连续颅骨牵引复位，辅以头颈胸石膏固定。牵引重量为3-5kg，必要时可增加6-10kg。及时进行摄X如果线片已经复位，可以牵引2-3周后用头颈胸石膏固定约3个月。四肢瘫痪和牵引失败者必须进行手术复位。必要时，可切断锁定关节突出，以获得良好的复位。同时，必须安装固定物。

       3.单侧小关节脱位者无神经症状，尤其是椎管偏大者。可以先用持续骨牵引复位，牵引重量逐渐增加。1.5kg一开始，最多不能超过10kg，牵引时间约为8小时。牵引过程中不宜复位，以免加重神经症状。对于复位困难的人，手术仍然是合适的。必要时可切除上关节，并进行颈椎植骨融合。

       4.对于爆破性骨折有神经症状的患者，原则上应进行早期手术治疗。通常采用经前路手术、切除骨片、减压、植骨融合和内固定手术。然而，这些病例大多病情严重，并有严重伤害。必要时，情况稳定后需要进行手术。

       5.对于过伸性损伤，大多采用非手术治疗，特别是对于伴有神经症状的损伤性枢椎弓骨折患者，可采用保守治疗和牵引2-3上头颈胸石膏周后固定3个月，有移位者应在颈前路C2-3椎体间植骨融合术。脊髓中央管周围损伤者一般采用非手术治疗，椎管狭窄和脊髓压患者一般在受伤后2-3椎管减压术周时进行。

       6、对第Ⅰ型、第Ⅲ型和没有移位的第Ⅱ牙齿突骨折，一般采用非手术治疗，可在上头颈胸石膏3个月前用颌枕带或颅骨牵引2周。Ⅱ型骨折如移位超过4mm愈合率极低，一般提倡手术治疗，可前路使用1-2螺钉内固定或通过后路C1-2植骨及钢丝捆扎术。