间质性肾炎有哪些症状

       一、急性间质性肾炎表现

       急性间质性肾炎由于病因不同，临床表现不同，无特异性。主要表现为少尿或非少尿急性肾功能不全，可伴有疲劳、发热、关节疼痛等非特异性表现。肾小管功能损失可出现低比例、低渗透压尿、肾小管蛋白尿、水、电解质、酸碱平衡障碍，部分患者表现为Fanconi综合征。

       与药物相关的急性间质性肾炎往往有典型病程：使用致病药物几天或几周后肾功能损伤，尿量可减少或无变化，尿检异常，部分伴有肉眼血尿、无菌性白细胞尿、腰痛，一般无高血压和水肿，常伴有发热、皮疹、嗜酸细胞增多三联征等全身过敏症状，多数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。不同药物引起的急性间质性肾炎的临床表现并不完全相同。即使一些患者最初对某种药物有耐受性，急性间质性肾炎也可能再次使用。由非甾体抗炎药引起的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。

       与感染相关的急性间质肾炎患者大多伴有感染的迹象，如发热、寒战、头痛、恶心、呕吐甚至败血症，甚至伴有肺炎、心肌炎、肝损伤等其他器官系统症状。其中，急性肾盂肾炎并发性肾实质性感染最为常见。大多数肾实质性感染继发于尿道和膀胱的细菌感染，其临床表现多样，从轻度不适到脓毒症状：多急性疾病，常有畏寒、高烧、肋脊角压痛、尿路刺激等症状。不典型病例包括虚弱、腰痛、减肥、反复膀胱炎（排尿困难、尿频、尿急、耻骨弓疼痛）等。约三分之一的老年患者没有发烧，20％；老年患者主要表现为消化道症状或肺部症状。尿检可见白细胞尿、脓尿、菌尿，尿培养阳性。

       对男性来说，前列腺炎和前列腺肥大引起的尿路梗阻是其重要原因。老年人、糖尿病患者和长期服用免疫抑制剂或糖尿病患者引起的急性间质性肾炎NSAIDs的患者。

       特发性急性间质性肾炎在年轻女性中更为常见，临床表现为疲劳、发烧、皮疹、肌肉疼痛、眼葡萄膜炎，部分患者伴有淋巴结肿大显示蛋白尿轻至中度，肾小管损伤明显，很多尿肾功能不全。约三分之一的患者可以合并眼部症状，可以在肾脏疾病发生前几周或几个月内出现。％；主要局限于前色素膜，但也有关于后色素膜受累的报道。临床上没有症状，但也可能出现眼痛、畏光、流泪、视力损伤等症状。体检可发现睫状充血或混合充血、房水浑浊、角膜后沉积物和虹膜粘连。％；患者可出现虹膜后粘连、眼压变化等并发症。实验室检查可能包括贫血、嗜酸细胞增多、血沉快、CRP球蛋白升高。这种激素治疗效果明显。

       急性间质性肾炎是由系统性疾病引起的其他临床表现同时出现系统性疾病的独特临床表现，如面部红斑、关节痛、光过敏、脱发、频繁口腔溃疡等，干燥综合征可出现口干、眼干、多龋等。

       二、慢性间质性肾炎的表现

       慢性间质性肾炎通常是隐藏、慢性或急性疾病。由于肾间质性慢性炎症的变化，主要是纤维组织增生和肾小管萎缩，常有其共同的临床表现。

       1、患者常表现为逐渐多尿或夜或夜尿增多，并伴有不同程度的非特殊症状，如纳差、疲劳和消瘦。一般来说，没有水肿。有些病例没有临床症状。他们只怀疑轻度尿变、肾功能减退、贫血和肾性骨病是在体检或治疗其他疾病时发现的。一些患者可以在询问病史后找到药物史或物理和化学因素接触史。一些由系统性疾病引起的人可能有原发性疾病的表现。

       2.尿常规通常表现为轻度蛋白尿(定性微量)~+，定量一般<0.5g/d)，尿蛋白通常是小分子肾小管蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可发生低比例尿、糖尿病、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿和低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症和肾小管酸中毒。<0.5g/d)，尿蛋白常为小分子的肾小管性蛋白尿。尿沉渣中可有少量白细胞，一般无红细胞和管型。实验室检查可出现低比重尿、糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、碱性尿及低磷血症、高钙血症、低钠血症、高钾或低钾血症及肾小管酸中毒。

       3.如果伴有肾乳头坏死，可能会出现糖尿病、肾盂肾炎、止痛剂肾病、尿道梗阻或血管炎。急性肾乳头坏死可发生急性肾衰竭，坏死组织碎片可在尿沉渣中找到，环状阴影或充盈缺损可在肾盂造影中看到，慢性肾髓质和肾乳头钙化阴影可见，临床尿浓缩功能降低。

       4、慢性间质性肾炎会影响肾小球和血管，导致相应的功能损伤，早期内生肌酐清除率下降，然后血清肌酐升高。晚期肾小球和血管严重受累时，可出现恶心、呕吐、厌食等慢性肾功能不全症状，贫血往往非常严重，肾功能下降程度不好。大约一半的患者患有高血压，但程度往往低于肾小球肾炎引起的严重高血压。