间质性肺疾病应该做哪些检查

       一、胸部影像学检查

   

       1.胸片的早期异常迹象包括磨玻璃阴影和肺纹理的增加，这往往容易被忽视。随着病变的进一步发展，可能会出现广泛的网格阴影、网状结节阴影、结节状影等。在晚期，它会像蜂窝肺一样改变。病变往往涉及两侧肺部。

   

       2.计算机体层扫描（CT），尤其是高分辨率薄层CT（HRCT）有助于分析肺病变的性质、分布和严重程度，并显示肺血管、支气管、胸膜-肺界面异常征象主要分为四类：

   

       (1)网状、放射状不规则线性阴影；

   

       (2)囊型，多个不同大小的薄壁囊腔，直径范围为2~50mm；

   

       (3)结节型，结节直径为1~10mm；

   

       (4)磨玻璃样的变化。

   

       二、肺功能检查

   

       特征性改变为限制性通风功能障碍和弥散功能障碍。例如，肺总量、肺活量和功能残气量减少，不会增加气道阻力，CO弥散量下降，轻症患者休息时无低氧血症，但运动负荷或重症患者通常有低氧血症，PCO2可以正常或减少，最终可以出现Ⅱ型呼吸衰竭。

   

       三、支气管肺泡灌洗液

   

       对BAL收集清液中纤维连接蛋白、白介素及其受体进行细胞分类和生化免疫测定ILD诊断、活动判断和疗效评估具有一定的价值。如活动期结节病BAL在液体中，淋巴细胞占比高，多超过24％，以辅助T淋巴细胞（CD4）为主，CD4/CD8>1.5。IPF的BAL中性粒细胞比例主要升高。

   

       四、镓扫描

   

       活动性肺泡炎区域通常是镓-67浓度对判断病变的活动性有价值，是非创伤性检查，安全性高，但难以识别ILD类型及非ILD（如肺恶性肿瘤、细菌性肺炎、肺结核等）进行鉴别。

   

       五、肺组织活检

   

       1、经支气管肺活检（TBLB）创伤性小，肉芽肿病变特别是结节病的阳性率可达60~70％，对恶性疾病、感染、过敏性肺泡炎、肺组织细胞增多症过敏性肺泡炎、肺组织细胞增多症-X等有一定价值。但因取材标本小（2~5mm），肺组织纤维化和炎症的评估还不够，其总诊断率约为25％。

   

       2.开胸肺活检（OLB）理想的材料选择行光镜、免疫荧光、免疫组化等组织学检查ILD类型、致病因子及研究发病机制均有重要价值。但创伤大，医疗费用高，重症ILD病人难以忍受。