甲状旁腺机能亢进的治疗方法

(一)治疗

治疗本病应首先确定哪种类型PTH显著增加，然后采取综合治疗措施控制其在血液中 的积累，从而减轻 尿毒症 的症状，预防肾性骨病的发生。具体治疗方法如下：

1.治疗减少磷潴留 减少磷潴留，控制高磷血症CRF时2-HPT重要组成部分。磷结合剂可用于减少饮食中磷的摄入，加强透析，抑制PTH实现骨吸收等介导。

(1)饮食:正常成年人每天饮食中磷的摄入量为1.0～0.8g，CRF应控制在600~700mg下面。磷摄入量可以通过控制蛋白质摄入量来减少，乳制剂，CRF保守治疗者每天给蛋白质0.5～0.6g/kg，血透者1g/kg，腹透者1.5～2.0g/kg，不要给镁饮食和药物，以免血镁过高，促进软组织钙 化。

(2)磷结合剂的使用:可用的磷结合剂包括液体、片剂和胶囊。常用的有氢氧化铝凝胶、胶囊、硫糖铝、碳酸钙等，液体效果好，不良反应少。使用时应避免血磷过低，以免加重肾性骨病或软骨病。CRF当使用铝制剂时，很容易发生铝 中毒 ，导致大脑病变，加重 贫血 ，因此服用铝制剂的人应定期检测血铝。为了减少铝 积累引起的毒性，血磷降低到正常状态，然后使用碳酸钙。碱性钙盐，特别是碳酸钙，可以取代铝制剂、乳酸 钙和柠檬酸钙；氯化钙一般不适合酸化。

2.补充钙剂 CRF长期补钙不仅能提高血钙浓度，还能降低血清碱性磷酸酶 和PTH水平，减少骨吸收和 骨折 的发生。但需要注意的是，口服大量 钙盐会产生更多的磷酸钙，导致软组织 钙化 的风险。血磷应低于1.78mmol/L(5.5mg/dl)补钙是合适的。碳酸钙价格低廉，无味，易于耐受，可结合肠道磷从粪便中排出，但也能纠正酸 中毒 ，应首选使用。多次给予少量利于最大限度地促进钙的吸收。

3.1，25-(OH)2D3的使用 CRF不同程度的1，25-(OH)2D3使用1、25-(OH)2D3对严重继发性甲旁亢有效。有效剂量为0.25～1?g/d，应用有效剂量1，25-(OH)2D3之后，肌 无力 、 骨痛 等临床症状明显改善，血钙升高，然后碱性磷酸酶和 PTH减少，减少骨吸收。不良反应为高血钙和高血磷，应用时应密切监测钙和磷的浓度。近年来，人们提倡口服1，25-(OH)2D3或1α-(OH)D3(0.25～0.5?g/d)因为1，25-(OH)2D3与PTH反馈调整关系存在，PTH可激活1α-促进1，羟化酶，25-(OH) 2D3而1，25-(OH) 2D可反馈抑制PTH合成和分泌。最近还发现了类似物体的人工合成22-氧-1，25-(OH) 2D3也能明显减少实验性 肾功能衰竭 大鼠继发性甲亢PTH的mRNA水平，引起 高钙血症 的风险，有望成为治疗继发性甲旁亢的又一有前途的药物。

4.透析疗法 透析疗法不仅可以降低血液中的尿素氮 和肌酐，还可以纠正血液中钙磷的变化。透析液中适当的钙浓度可以提高血钙，抑制甲状腺机能亢进。无磷透析液只能短期使用，否则会导致磷缺乏、软骨病和精神障碍。聚丙烯透析膜的应用具有良好的透析性能，但也可以去除能很好地降解PTH产物。CAPD也是治疗高磷血症的好方法。

5.外科治疗 外科治疗主要是甲状旁腺切除术，只适用于内科治疗无效，无法控制的严重治疗2-HPT病人。其指征包括：

(1)持续发展 高钙血症 ，减少钙摄入无效。

(2)骨、 关节痛持续存在，顽固性 皮肤瘙痒 和坏死性 溃疡 。

(3)PTH持续上升，不能被1，25-(0H)2D3碱性磷酸酶继续增加。

(4)重度广泛性骨外 钙化 和弥漫性动脉钙化。

(5) 纤维性骨炎 保守治疗效果差。

(6)影像学发现甲状旁腺肿大。

6.手术方式