治疗高血压性心脏病的首要任务是早期降压达标。此外，该病的治疗如下。
1、逆转左室肥厚（LVH）的重要性
通过长期随访证实了心脏研究LVH心血管死亡率下降。LVH包括优化生活方式、低盐饮食、控制体重、限制饮酒、减少某些交感活性激素等非药物治疗。血管紧张素转化酶抑制剂是降压药物中的一种（ACEI）、血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）可能预防LVH心肌纤维化的发生。动物实验和人类研究也证实了钙拮抗剂（CCB）能逆转LVH。
2、心衰治疗
心力衰竭一旦出现明显症状，死亡率就会很高，所以要加强早期无症状心力衰竭的防治。
3、治疗冠心病
冠心病可由多种危险因素引起，但血压水平是重要因素之一。血压水平在很大程度上与冠心病的风险有关，SBP>140mmHg冠心病的风险急剧上升。对于冠心病高血压患者，降压的目标值<140mmHg。建议近期有心肌梗死史的患者使用β受体阻滞剂。对于其他冠心病患者，所有降血压药物均可。从缓解心绞痛症状的角度推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。<140mmHg。对于近期有心梗史的患者，推荐使用β受体阻滞剂。对于其他的冠心病患者，所有的降血压药都可以，出于缓解心绞痛症状的角度出发，优先推荐β受体阻滞剂和钙拮抗剂。
4、合并房颤的治疗
高血压是心房颤动最常见的并发症，也可能是心房颤动的可逆致病因素。对于高血压并发性心房颤动的患者，应充分评估血栓塞的风险。除非有禁忌，否则大多数患者应接受口服抗凝治疗，以防止中风和其他栓塞。建议在左室肥厚或心功能不全的患者中使用高血压AECI或者ARB，可预防房颤。
