股骨头骨骺骨软骨病的临床检查手段

       股骨头骨骺骨软骨病的临床检查项目：

       一、X线检查：是股骨头缺血性坏死临床诊断的主要手段和依据，定期投照双髋关节正位和蛙位X线片可以动态观察股骨头在整个病变过程中的形态变化，每个阶段X所有线都能反映病理变化。

       1、滑膜炎期：X主要表现为关节周围软组织肿胀，股骨头向外轻微移位，但一般不超过2~3mm，这些非特征性变化可持续数周，应在此期间进行X跟踪观察线片。

       2、股骨头骨骺早期受累：也就是前期X线标志，主要是骨骺核小于正常，连续观察6个月无生长，软骨内化骨暂时停止，关节间隙扩大，股骨颈上缘呈圆形凸起（Gage征），正位X线显示股骨头向外移位2~5mm，部分骨骺或整个骨骺密度随后增加，原因如下：

       (1)股骨颈失用性骨质疏松脱钙与骨骺相邻，导致股骨头骨骺密度增加。

       (2)压缩坏死骨小梁。

       (3)早期坏死骨骺再血管化，在坏死骨小梁表面形成新骨，产生真正的密度增加。“新月征”骨坏死可能首先发生。X在蛙位片上，可片上，可见股骨头前外软骨下边界清晰的条形密度降低区，Salter认为“新月征”关节软骨下骨折具有重要的临床意义。它不仅是确定诊断的主要依据，而且有助于推测股骨头坏死的范围，判断病变的严重程度和预后。

       3、坏死期：X线的特点是股骨头前外坏死，在正位X在线观察不均匀的密度增加图像，如投照蛙位X线，可见致密区位于股骨头的前外侧，需要跟踪观察一年才能明确是部分坏死还是全部坏死。如果全部坏死，骨骺往往呈扁平畸形，但关节造影显示股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓。

       4、碎裂期：X线显示硬化区和稀疏区分布，硬化区是坏死骨小梁压缩和新骨形成的结果，稀疏区是未骨化的血管成骨组织形象，股骨颈缩短加宽，坏死股骨对应的骨骺病变，轻骨质疏松，重囊性变化，可能是由于再生骨骺板软骨细胞和血管组织入侵。

       5、愈合期或后遗症期：这一时期病变已稳定，骨质疏松区由正常的骨小梁填充，因此骨化密度趋于均匀，但股骨头骨骺明显增大变形，X在线上，股骨头呈卵圆形、扁平或蘑菇形，并向外移位或半脱位，髋臼也出现代偿性扩大，内关节间隙增宽。

       二、核素检查：它不仅可以测量骨组织的血液供应，还可以反映骨细胞的代谢状态。对股骨头坏死的早期诊断、早期确定和鉴别诊断具有重要意义。静脉注射主要用于临床实践99TC，然后进行γ闪烁照片，早期表现为坏死区放射性稀疏或缺损，再生期可见局部放射性浓缩，Crenshaw股骨头坏死区等患侧和健侧的放射性核素稀疏度低于50％为早期病变，相当于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A否则是晚期，相当于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型，与X核素检查可提前6~9个月确定坏死范围，提前3~6个月显示坏死区血管再生。

       三、关节造影：一般不作为常规检查，但有作者认为关节造影能够早期发现股骨头增大，有助于观察关节软骨的大体形态变化，并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因，在愈合阶段作关节造影，更能真实地显示关节变形程度，对选择治疗方法具有参考意义，但这是一项介入性检查，有些不能配合检查的患儿还需给予麻醉，故关节造影检查不应列入必查项目。

       近年来，随着磁共振成像技术的应用，一些医院Perthes该疾病也进行了检查。实践证明，该检查对骨缺血性变化的诊断具有重要价值，可以早期诊断。缺血区为低信号区，能清晰显示股骨头髋臼缘软骨区及其厚度。磁共振成像髋关节如关节造影所见，能清楚显示股骨头形态是否正常。磁共振成像在确定缺血性病变之前X线路检查，无放射性损伤，但不能广泛使用。