宫颈原位癌的治疗方法

       宫颈原位癌的治疗取决于患者的意愿、年龄、生育要求、依从性、随访条件、医院设备和技术条件。目前，大多数学者主张宫颈原位癌的治疗应采用切除术，选择宫颈锥切术或子宫切除术。

       1.宫颈锥切术

       宫颈锥切不仅是一种可靠的诊断方法，也是一种有效的治疗方法，是宫颈原位癌治疗的首选。宫颈锥切术后的病理检查结果被诊断为原位癌，可随访或随访4-6子宫切除术在周后进行；如果病理结果是浸润性癌症，应根据具体情况尽快采取有效的治疗措施。宫颈锥切术的常用方法有冷刀锥切术、激光锥切术和LEEP锥切术。锥切术时应注意：①碘染色或阴道镜检查应进行手术，以明确病变范围；②切除范围应包括阴道镜下异常病变、整个转化区、所有鳞柱交界处和颈管下段，不得超过宫颈内口；③病灶外切除宽度0.5cm，锥高延伸至颈管2-2.5cm。当病变在宫颈表面时，锥体切割宽而浅。如果病变涉及颈管，锥体切割应狭窄而深，以避免遗留病变。此外，我们还需要注意患者的年龄。老年妇女的鳞柱交界处移动到颈管，切除深，孕妇的鳞柱交界处移动，锥体切割浅；④锥切样本需要详细全面检查，必要时标记；⑤宫颈锥切术后如果需要切除子宫，应间隔4-8周为宜。

       宫颈锥切术后并发症主要有出血、感染、颈管狭窄、宫颈功能不全等。

       2.子宫切除术

       子宫切除术是切除包括宫颈在内的整个子宫。如果宫颈原位癌患者没有生育要求，应接受全子宫切除术。子宫切除术可直接或宫颈锥切术。建议使用后者。如果选择直接手术，需要进行详细的阴道镜评估。关于全子宫切除术是否需要阴道切除术仍存在争议。目前，大多数学者认为筋膜外子宫切除术原则上应该进行，因为CIS大约存在2-3％病变累及阴道穹顶，所以阴道切除术应该是0.5cm，若病变累及阴道，应扩大子宫切除术。

       3、孕期CIS的处理

       孕妇CIN病变，75％患者可在产后消退，因此提倡保守观察。由于怀孕期间细胞学的变化可以在产后6周恢复正常，产后6周开始复查，并按照非孕原则进行处理。CINⅢ/CIS孕妇应根据妊娠周数和胎儿需求的紧迫性来确定。原则上，无需停止妊娠或特殊治疗，必须密切随访，包括必要时阴道镜下活检。诊断性锥切术只能在怀疑浸润性癌症时进行。虽然大多数学者认为锥切术在怀孕期间是安全的，但锥切术的深度不应超过1cm。锥切后，如果病理仍被诊断为原位癌，可随访至产后6周。

       4.特殊治疗

       若诊断为CIS患者合并严重疾病，有手术禁忌症，可考虑选择腔内放疗。