股动脉瘤的治疗方法-复禾疾病百科

一、治疗

由于动脉瘤内血栓形成或脱落，远端血栓栓塞可引起严重的缺血并发症，可导致截肢甚至死亡。因此，提倡积极的手术治疗。无论肿瘤的大小，只要没有手术禁忌症，都应进行手术治疗。

1.术前准备

(1)对心、肺、肝、肾等主要器官功能进行综合评价和调整。

(2)术前进行精细动脉造影，了解肿瘤的大小、流入道和流出道的通畅性以及其他部位是否有动脉瘤。

(3)对于感染性动脉瘤，术前应合理使用抗生素控制感染，术前可使用抗生素1~2天。

2.手术方法

(1)术式选择:

①动脉瘤切除术和血管重建术：适用于自体静脉或人工血管移植术，肿瘤与周围结构粘连不大。自体大隐静脉是血管移植的首选，聚四氟乙烯常用于人工血管（PTFE）血管。

②动脉瘤放松和血管重建：适用于肿瘤大、附着力严重的患者，切除肿瘤去除血栓形成，在肿瘤腔内移植血管或旁路转流，并用肿瘤壁包裹移植血管。

③囊状动脉瘤切除术和动脉缺损修。

④感染性动脉瘤切除术、非解剖血管重建术：如经闭孔主要-奈动脉旁路移植等。

(2)手术步骤:全身麻醉下，患者仰卧位，大腿处于外旋位，作为大腿内侧纵向切口，逐层切开暴露的股票总动脉和动脉瘤。如果是股票总动脉瘤，则需要暴露髂外动脉末端，以及股票浅和股票深度动脉。如果肿瘤位于股票浅动脉，可能需要暴露和游离奈动脉。当肿瘤靠近或远端动脉被阻断时，可以游离肿瘤。此时，注意保护股静脉和股神经。如果肿瘤不大，可以切除动脉瘤，进行大隐静脉或人工血管移植；如果肿瘤与附近血管神经粘连严重，则不应强行游离全身肝素化后(肝素)100u/kg），切开肿瘤体，去除血栓形成，重建肿瘤腔内的血管，用肿瘤壁包裹，覆盖吻合口，移植血管。例如，动脉瘤累及股票总数、股票深度和股票浅动脉切除肿瘤体后，可先进行股票总数-股浅动脉血管移植（自体静脉或人工血管间置），然后将股深动脉与移植血管端侧吻合；如果动脉瘤位于股浅动脉，则需要在切除肿瘤后进行总股-奈动脉血管移植或旁路转流。术中应注意股深动脉血液运输的重建。在与远端一致之前，应检查股深动脉是否有通畅的血液回流。如果没有血液回流或血液回流不良，需要进行血栓内膜剥离或取栓，并一直达到远端的第一或第二个分支。特别是在股浅动脉狭窄或完全闭塞时，更重要的是确保股深动脉血流通畅。

对于感染性股动脉瘤，非解剖旁路转流手术可以在清洗野外进行，如经闭孔的主要途径-奈动脉旁路转流，然后切除感染区域的动脉瘤，彻底清创，取肿瘤壁等组织进行细菌培养和药物敏感性试验，指导术后抗感染治疗。对于同时涉及股浅股深动脉的感染性动脉瘤，也可以用原位大隐静脉重建血液运输，用缝匠肌瓣覆盖，效果令人满意。

3.术后治疗

(1)密切观察手术肢体的血液运输情况。如有皮肤苍白、足背动脉搏动减弱等缺血搏动减弱等，必要时进行手术检查和取栓。

(2)术后常规抗凝祛聚治疗，防止血栓形成。

（3）抗生素预防感染是术后常规应用。敏感抗生素治疗可根据瘤壁细菌培养和药敏试验结果选择。静脉给药2周后可改为口服抗生素，共6周。