肛管癌是怎么引起的-复禾疾病百科

一、病因

肛管癌的真正病因尚不清楚，但研究表明，它是由多因素作用下多基因失控引起的。过去，人们注意到肛瘘、湿疣、免疫性疾病等长期慢性刺激（如Crohn疾病)与肛管癌的发生有关。近年来，乳头状病毒被发现。（HPV）与之密切相关，尤其是HPV-16，50％～80％肛管癌细胞中有HPV-16。性行为异常也是肛管癌的高危因素，男性同性恋患者47％有肛管湿疣史，肛管癌的风险因素是正常配偶12.4倍。在女性患者中30％肛交史。肾移植后免疫抑制患者，肛管癌的发病率是正常人的100倍。肛管癌也有遗传表达异常，67％肛管癌可见p53基因突变，71％肛管癌有癌基因C-myc表达和分布异常。此外，有人注意到吸烟也是肛管癌的重要诱因。有吸烟史的男女发病率分别为正常人9.4倍和7.7倍。

二、发病机制

病理学：1、病理学：肛管是内外胚层接，肿瘤组织学来源复杂。大致分为三类:上皮细胞肿瘤(如鳞状上皮癌、基底细胞癌、腺癌等。)、非上皮细胞肿瘤(如肉瘤、淋巴瘤等。)和恶性黑色素瘤。

肛管癌最常见于鳞状细胞癌，约占2/3。根据细胞分化程度，癌症分为高、中、低。少数是腺癌。肉瘤和淋巴瘤在肛管区很少见。肛管直肠肿瘤中恶性黑色素瘤不足1％。中山医科大学肿瘤医院统计肛管直肠肿瘤574例，黑色素瘤只有4例，占0.7％。但其恶性极高，生长迅速，迅速转移到区域淋巴结等器官，预后差。

肛管癌的扩散途径主要是淋巴道转移，主要是沿直肠上动脉向上转移到直肠旁淋巴结，汇聚到直肠上淋巴结，然后转移到肠系膜下动脉周围。肛管癌也可以转移到髂内和髂总淋巴结。向下转移主要通过会阴和大腿内皮下组织到达腹股沟浅淋巴结，少数向后通过两侧髂脊进入腹股沟浅淋巴结，最后汇入腹股沟深淋巴结和髂外和髂总淋巴结。可以看出，腹股沟淋巴结转移通常是第一站淋巴结转移，不同于直肠癌。其次，肛管癌的局部扩散可侵入肛门括约肌、阴道后壁、会阴、前列腺和膀胱，导致肛管阴道瘘或肛管膀胱瘘。因此，在行腹会阴联合直肠切除术治疗肛管癌时，会阴切除术的范围应广泛于直肠癌手术。肛管癌的第三种扩散途径是经血管、肝、肺、骨、腹膜等。

2.分期:肛管癌临床病理分期种类繁多，目前来自国际抗癌协会（UICC）的TNM分类法(1997)应用最多。

分期标准：

（1）T原发肿瘤。

（2）Tx未确定原发肿瘤。

（3）T0无原发性肿瘤。

（4）Tis原位癌。

（5）T1肿瘤最大径≤2cm。

（6）T2肿瘤最大径>2cm。

（7）T3肿瘤最大径>5cm。

（8）T4肿瘤侵犯了阴道、尿道、膀胱等相邻器官(仅侵犯括约肌不属于)T4）。

（9）N区域淋巴结。

（10）Nx未确定区域淋巴结。