胫骨远端爆裂骨折的治疗方法

       一、治疗

       根据损伤后的皮肤状况、骨折范围等部位，选择以下不同方法之一。①石膏封闭复位后固定。②切开复位内固定。③经皮穿针固定。④骨牵引(即跟骨牵引)。⑤双针结合石膏固定。⑥外固定支架。⑦用针固定跟骨、踝关节和胫骨。

       应注意以下几点：

       1.如果局部无水泡、无损伤、闭合复位失败，虽然骨片破碎，但仍可用螺钉固定，则应切开复位并内部固定。注意恢复胫骨负重面的解剖关系，用多根克氏针固定，以保持复位。手术需要通过X检查线片，观察复位情况。如果复位令人满意，碎片之间的间隙可以用髂骨松填充，并用螺钉固定。伤口内置硅胶管进行持续排水，最后用石膏固定，全身使用广谱抗生素。

       2、如果皮肤挫伤、损伤、水泡或裂纹，应首先严格清创，修剪皮肤后缝合，静脉内立即使用抗生素。此时，斯氏钉可以穿透到骨骼和胫骨的近端，并放置矫正器。然后拉开骨折端，使骨折表面复位。检查照片。如果复位令人满意，可以用大腿石膏固定，石膏中固定两个斯氏钉。6周内去除斯氏钉，用小腿石膏固定。并继续固定4周。该方法也适用于无明显皮肤损伤但骨片粉碎严重且无法应用内固定的病例。

       3.在诊断爆裂性骨折时，必须注意关节以上的骨折（即胫骨远端骨片）。主要骨折线位于关节表面的近侧，但骨折线可累及胫骨下关节表面。也可能是由于关节表面的近端骨折片移位。虽然骨折没有侵入胫骨关节表面，但胫骨关节表面仍然倾斜，从而影响踝关节。胫骨远端骨折通常伴有腓骨骨折，因此肢体经常缩短畸形。在治疗过程中，应首先恢复腓骨长度，并在切口和复位内进行固定。如果是开放性骨折或严重粉碎性骨折，可采用外固定支架治疗，以保持胫骨长度和距离胫骨关节表面的水平。该方法易于术后更换，并能保持骨折固定。6周后，用大腿石膏固定，直至骨折愈合。

       4、部分胫骨远端骨折或爆裂骨折，虽然积极治疗，仍不能保持关节表面整齐，会产生损伤性关节炎，导致后期疼痛，可进行踝关节融合，对下肢功能影响不大。

       5.部分胫腓骨远端粉碎性开放性骨折极不稳定，清创后几乎无法缝合皮肤。由于骨折呈粉碎状，踝关节表面倾斜，胫骨不宜用钢板螺钉固定，但可用钢板固定在腓骨上。对于胫骨，可用一个螺钉固定远胫腓骨，以保持远胫关节表面的水平位置，然后用钢板和两个螺钉固定近腓骨。钢板远端用一个螺钉同时固定钢板、腓骨和胫骨。这样，两个螺钉固定在腓骨的近端和远端，两个螺钉固定在胫腓骨的远端，因此可以更好地固定胫腓骨。最后，石膏固定，即使切开石膏，更换伤口敷料，也不会发生骨折移位。

       二、预后

       损伤严重，常粉碎，预后差。