高致病性禽流感病毒感染的治疗方法

       与流感相同，高致病性禽流感病毒感染的治疗原则需要抗流感病毒和对症治疗。

       1、隔离

       隔离治疗疑似确诊患者，防止病情恶化和疾病扩散。

       对症支持治疗

       可使用解热镇痛药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童应避免使用阿司匹林等水杨酸类药物解热Reye综合征。注意休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及静脉补液。

       3.抗流感病毒治疗

       该病48h抗流感病毒药物在内部试用。

       (1)离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺。这些药物主要通过干扰病毒M2离子通道活性抑制流感病毒株的复制，药物敏感性试验表明对禽流感病毒有效。早期应用可以预防疾病的发展，减少疾病，加速疾病的恢复，改善预后。使用这些药物很容易诱发流感病毒的耐药性。一些报道称，这两种抗病毒药物可能对人类禽流感病毒的疗效不准确。

       金刚烷胺：成人剂量100~200mg/d，儿童5mg/(kg·d)，口服两次，疗程5天。治疗时应注意中枢神经系统和胃肠道的副作用14％患者有不良反应。神经系统副作用包括焦虑、注意力不集中、头晕、嗜睡、神经过敏、加重癫痫发作等；消化系统副作用包括恶心、呕吐、食欲不振和腹痛；此外，它还可能导致畸形。老年人和血管硬化患者应谨慎使用，肝肾功能受损患者应酌情减少剂量，禁止孕妇和癫痫患者使用。金刚乙胺：每次剂量与金刚烷胺相同，但口服后吸收缓慢，血浆浓度低，半衰期为24~36h。每天只需服用一次，神经系统的不良反应比金刚烷胺见。

       (2)神经氨酸酶抑制剂：通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。奥塞米韦(奥司他韦)：商品名达菲。是一种口服的特异性流感病毒NA研究表明，对禽流感病毒的抑制剂H5N1和H9N2具有抑制作用，耐受性好。流感对金刚烷胺和金刚乙胺仍有效。成人剂量150mg/d，儿童剂量3mg/(kg·d)，均分口服2次，疗程5天。预防流感的给药方案是75mg/d，顿服，疗程7天以上，接触传染源后2天内开始服药。此外，还有一些zanamivir(扎那米韦)和RWJ-270201，神经氨酸酶抑制剂与奥塞米韦一样。人体试验表明，5天后流感症状明显改善，体内流感病毒复制受到抑制。

       (3)其他:利巴韦林等药物经体外试验证实具有抗流感病毒作用，需要进一步的动物试验和临床研究。

       4.加强支持治疗和预防并发症

       在上述常规治疗的基础上，重症患者还需要加强对各种并发症的支持和预防。

       ①加强营养支持治疗：根据患者的一般情况、尿量、血糖、血电解质、血浆蛋白含量检测，补充适当的液体、人血白蛋白、氨基酸或静脉高营养治疗。重症患者应记录日出入量和监测中心静脉压，并注意保护心脏、肝脏、肾脏等重要器官的功能。转氨酶升高的患者可选择氧自由基拮抗剂和甘草酸药物来保护肝脏。对于老年人或并发性心肌炎儿童，应注意预防心力衰竭。

       ②防治细菌感染：虽然禽流感病毒感染者没有明确证据表明细菌感染合并，但细菌感染将在流感病毒感染后期并发。因此，对于重症患者，使用一些广谱抗菌药物可以预防和控制败血症和细菌性肺炎。抗菌药物应注意联合应用，并选择广谱抗菌药物，主要是抗球菌。

       ③加强血氧监测和呼吸支持治疗：住院重症患者应加强血氧饱和度和血氧分压监测，呼吸困难者应进行氧疗；必要时应使用辅助呼吸和通风治疗。人类禽流感病毒发生在香港和越南H5N1超过一半的感染者有肺并发症，因此呼吸支持疗法非常重要。

       ④积极预防和治疗其他并发症：肾上腺皮质激素可用于严重中毒症状、并发急性呼吸窘迫综合征、休克、脑水肿等患者。积极预防和治疗噬血细胞综合征和Reye并发症，如综合征。