冠状动脉瘤是怎么引起的

       一、病因

       冠状动脉瘤分为先天性和后天性。

       1、先天性冠状动脉瘤：动脉壁中层分段缺乏，如肌纤维发育不良，组织排列异常。病变血管不断扩张和变薄，形成动脉瘤。或者由于病因不明确，动脉壁呈囊性坏死和变性，尤其是中层侵入，弹性纤维严重损伤，动脉壁变弱，形成动脉瘤。另一种是由冠状动脉瘘形成的动脉瘤。

       2.后天性冠状动脉瘤

       (1)冠状动脉粥样硬化:是冠状动脉瘤最常见的原因，占动脉瘤的比例52％。大多数发生在50岁以上。主要是由于脂质代谢紊乱、高脂血症，特别是低密度脂蛋白异常增加，使脂质首先沉积在血管壁内皮层，导致内皮细胞损伤和纤维化，然后累及中弹性纤维和全血管层。阻碍血管营养，导致管壁内膜撕裂、管壁变性、局部萎缩、动脉瘤脆弱。

       (2)川崎病:这种病主要侵犯6岁以下儿童，但也涉及年轻人。60％患者有心脏畸形。如冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄、心肌炎或心肌梗死，也可引起乳头肌功能障碍和二尖瓣反流。

       （3）其他原因：除上述常见原因外，冠状动脉瘤还可见于晚期梅毒、脓毒栓塞、创伤、新生物学、硬皮症等。也可继发于冠状动脉成形术后或心脏手术后，如：心内膜活检、冠状动脉搭桥和心脏移植。

       (4)继发于严重发绀先心病:严重发绀先心病患者，如果活到成年，冠状动脉会弥漫性扩张，因为氧饱和度长期处于较低水平。

       (5)主动脉瓣狭窄:主动脉瓣狭窄时，冠状动脉灌注不在舒张期，主要发生在心室收缩期，导致冠状动脉异常扩张。

       二、发病机制

       无论冠状动脉瘤的病因如何，冠状动脉瘤都可能有限或多发性。冠状动脉分叉多发生先天性，右冠状动脉易发生，多不伴有动脉硬化。但老年患者也可能有动脉硬化或钙化。

       后天性冠状动脉瘤多见于成人，多见于广泛的动脉粥样硬化，伴有狭窄或肿瘤扩张，多见于左冠状动脉。年轻人，尤其是6岁以下的川崎病患者，15％～25％有冠状动脉瘤的患者。Skitamura收集日本170例接受搭桥治疗的川崎病人，发现左主干涉及左主干11.8％。右冠状动脉为77.6％，左前降支为87.6％，回旋支为25.9％。大约一半的冠状动脉瘤患者可以自行消退。

       从组织学上可以看出，肿瘤壁中层受损，受影响的血管局部变薄，异常扩张。冠状动脉瘤扩张的血管壁容易形成血栓管壁容易形成血栓形成，使管腔变薄变窄，导致心肌供血不全。栓子脱落会导致急性心肌梗死甚至猝死。巨大的动脉瘤可以压迫相邻的冠状动脉，也会导致心绞痛。此外，巨大的动脉瘤也可能发生“窃血”现象是，当心脏舒张时，冠状动脉血流入动脉瘤。当收缩时，血流从巨大的动脉瘤反向进入冠状动脉，导致远端心肌供血不足。冠状动脉瘤破裂至心包腔，急性心包填塞死亡，但较少见。破裂到心腔、冠状窦静脉和肺动脉，形成冠状动脉瘘的病理生理变化。如果破裂大，破裂到低压心腔，严重时可发生充血性心力衰竭。