发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、早期
早期为钩体血症期，一般在发病后3天内，有以下主要症状和体征。
1、发热：大多数患者病得很快，伴随着寒冷和寒冷的战斗。少数患者在发烧前一两天可能虚弱、虚弱。发烧多为胡说八道，部分患者为放松热、体温39℃上下热程约7天，也可达10天，脉搏常增长。
头痛，身痛：头痛有时非常突出，直到恢复期仍抱怨头晕、头痛、全身肌肉疼痛，部分患者颈部、膝盖、大腿，甚至胸部、腹部、背部肌肉疼痛。
三、全身乏力：尤其是腿软明显，有时很难站立或下床。
4、眼结膜充血：在发病早期，后来迅速加重，除角膜外，整个结膜明显充血，整个结膜呈红色或粉红色，小血管交织成细网状，有时结膜出血；但无分泌物、疼痛或畏光，热后充血仍持续。
5.腓肠肌痛，压痛:发病第一天就可以出现，轻的只感觉小腿肿胀，轻微疼痛，重的小腿疼痛严重，像刀割，不能走路，轻压疼痛，甚至拒绝按压。
6、淋巴结肿大：一般来说，它可以在发病的第二天出现，这在腹股沟淋巴结中很常见，其次是腋窝淋巴群，通常是大豆或蚕豆，有些像鸽子蛋一样大，表面隆起，柔软，有压痛，但没有红肿或化脓。
此外，本病早期还可能出现咽痛、咳嗽、咽充血、扁桃体肿大、咽腭粘膜出血点小、消化道恶心、呕吐、腹泻等症状，个别患者也可出现溶血性贫血、中毒性精神症状或中毒性心肌炎症状。
上述早期钩体血症的症状和体征是以下主要临床类型的早期表现。
二、中期
中期症状主要表现为各器官损伤，一般为发病后3~10天，按常见临床类型分别描述如下。
1.钩体血症：原称“感冒伤寒型”，这种类型的临床表现是早期钩体血症的症状和体征的延续，没有明显的器官损伤症状。它是轻度钩体病。自然过程一般为5~10天，平均约7天。轻度钩体病例的体温通常在38.5℃以下体征不明显，基本无出血倾向(个别可能有鼻出血)“感冒”症状组，一些严重患者，有明显的出血倾向，可有皮肤瘀、瘀、结膜出血、偶尔腔出血，也有一些严重患者，原称胃肠休克患者，有恶心、呕吐、腹泻、急重、腹泻一般在10次以内，稀或水，少数粘液增多，但无脓、无臭、少数沥青或黑粪便，此时可伴有低血压或严重休克，钩病典型体征不太明显。
2.肺出血型:除早期钩体血症状群外，本型还可出现多少血痰或咯血、胸部X根据胸部，线片通常显示不同程度、不同范围的出血点、小片或大片的阴影X线性出血病变的深度和广度，特别是急性呼吸和循环功能障碍的表现，临床上可分为肺普通出血和肺弥漫性出血，少数肺出血有血痰、咯血和更明显的肺X线性出血病变，但无明显急性呼吸、循环功能障碍，实际上是一种中间过渡，但临床上一般应作为肺弥漫性出血的早期治疗。
①普通肺出血型：临床表现与本病钩体血型相似，仅伴有不同程度的血痰或咯血，胸部体征不明显，胸部体征不明显X线片只有轻度(点状或纹影增加)病变，不再发展，但如果治疗不当，尤其是雅-可迅速转化为肺弥漫性出血型。
②肺弥漫性出血型：原名：“肺大出血型”，肺出血缺氧和窒息是这种类型的特征。患者伴有进行性呼吸、心脏循环衰竭等缺氧和窒息。虽然咯血很少或没有咯血，但预后非常严重。因为钩体病的肺损伤可以是进行性的，肺内的广泛出血可能不会表现为大量咯血，所以“肺弥漫性出血型”的名称较“肺大出血型”应该更合适。
肺弥漫性出血是近年来无黄疸钩体病死亡的常见原因。临床实践势头强劲，发展迅速，但仍在逐渐变化的基础上突然恶化。这种类型主要出现在近年来没有注射钩体幼苗的青少年、孕妇或其他易感人群中。病后2~5天，患者休息不好或继续加强体力劳动，就医前未使用有效抗菌药物，病后情绪过度紧张。这种类型可分为三个阶段：
A.前兆期:患者面色苍白，部分可短期潮红、心悸、易怒逐渐加重、呼吸、心率进行性增加、肺部呼吸声逐渐增厚，有时吐血痰或咯血，X线胸片呈肺纹增多，散在性点片状阴影或小片融合。
B.极限:如果患者没有得到及时有效的治疗，前兆期患者在几小时内出现极度苍白或灰色、发绀、心悸、易怒、呼吸、心率、第一心音减弱或奔跑马律、肺湿罗音、咯血或持续，少数患者不咯血，X线胸片双肺呈广点片状阴影或大片融合。
C.垂危期:如果患者近期未能及时有效控制病情，可在1~3h或者病情更严重，表现极度易怒、模糊，甚至昏迷，喉咙痰，呼吸不规则或明显减慢，高发绀；然后口鼻不凝血泡沫液，心跳减慢，最后呼吸心跳停止，上述三个时期的演变，短小时，长12~24h，有时候三期不能完全分开，偶尔会爆发病人，起病24h肺弥漫性出血在内部迅速发生。几个小时后，即因抢救无效而死亡。在黄疸出血的病例中，偶尔会发生肺弥漫性出血，主要是在黄疸出血的高潮中。一般来说，它不如无黄疸的发展那么危险。原因不明。
三、黄疸出血型：这种类型最初被称为外耳病，近年来在中国逐渐罕见，早期主要是钩血症状组，但在4~8天，体温开始下降，进行性黄疸、出血和肾功能损害，一些严重病例可死于尿毒症、大出血或肝脑疾病；一些轻度病例，当黄疸出现时，全身中毒症状逐渐减轻，短期内进入恢复期。
①黄疸和肝损伤：大多数病例发病后4~8天出现黄疸，少数病例发病后2天出现黄疸，10天左右达到高峰，肝脏轻至中度肿大，触痛伴肝区敲痛。有的患者脾脏轻度肿大，黄疸深度不同，7~10天后逐渐减少，但胆红素也可达400~600μmol/L或更高，可伴有皮肤瘙痒、相对缓慢脉搏、顽固性呃逆，一般来说，深度黄疸多伴有明显出血和肾衰竭，预后差，20世纪50年代肝衰竭报告约占本死亡病例10％～20％，深度黄疸患者，如无肝功能严重变化，无明显出血或肾损伤，预后较好。
②出血：常见鼻出血、皮肤、粘膜瘀、瘀斑、紫癜、咯血、尿血、阴道出血；呕吐血，特别是消化道出血常导致休克死亡，少数患者可同时发生肺弥漫性出血或严重肾上腺出血休克死亡。
③肾损伤：几乎所有黄疸出血患者都有肾功能损伤，这是本型死亡的重要原因，约占死亡病例60％～70％，但肾损伤的严重程度不同，轻只有少量尿蛋白、显微镜血尿、少量白细胞、管型等，可出现在钩体血症症状群的后期，病程约10天，肾功能不全，主要出现在黄疸高峰，尿少，尿深黄色，尿蛋白质量，管型，显微镜或肉眼血尿，或无尿，通常持续4~8天，有时超过10天，血液中的非蛋白氮、尿素氮、肌酸酐增加，也大多在10天左右达到高峰，然后逐渐下降，有时肾功能不全可在黄疸出血前发生，随着黄疸的加深，酸中毒、尿毒症，甚至昏迷。
4、肾衰竭型：单纯肾衰竭型钩体病极为罕见。少量蛋白尿、红细胞、白细胞或管型是钩体病急性期常见的现象，如蛋白尿、血尿和管型，且有氮血症，但无黄疸者称为钩体病肾衰竭型，可出现少尿、无尿、尿毒症、酸中毒、昏迷等临床表现。
患者少尿或无尿常发生在病程第一周，多发生在休克后，持续时间可达10天以上，短1~2天，患者一般预后良好，多数患者通过少尿、多尿、恢复和康复，无后遗损伤，少数重症患者少尿、无尿可发生肺水肿、高钾血症、高磷、低钙血症等，可发生高钾血症、尿毒症、酸中毒、昏迷、低钾血症、肺、泌尿道感染等。
5.脑膜脑炎:一般来说，钩体病发病几天后，会出现脑膜刺激症状，如严重头痛、易怒、嗜睡、神志不清、妄想、瘫痪等脑炎症状。严重者可出现昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝、呼吸衰竭等，脑脊液检查压力增加，蛋白质增加，白细胞数量一般为0.5×109/L以淋巴细胞为主，糖正常或略有减少，氯化物正常，脑脊液分离钩阳性率高，脑膜炎症状群称为脑膜炎，病情轻，预后好，脑炎或脑膜炎症状群，称为脑炎或脑膜炎，一般病情严重，预后差。
在钩体病的发展过程中，有时不能完全划分上述类型。各种类型的主要症状可以相互转化或同时存在，如肺弥漫性出血或脑膜炎症状。
二、后期
为了恢复期或后发症期，一般在发病10天后，大多数患者的各种症状在发热后逐渐消失，并倾向于恢复。少数患者在发热后几天到3个月或更长时间内可再次出现症状，称为后发症。与普通患者相比，有以下几种症状。
1、后发热：急性期发热经治疗或自然下降后，发热再次出现，一般超过正常体温下降1~5天后，多发生38℃然而，无论是否使用青霉素治疗，都可以在1~3天内退烧。大约一半的患者可能有嗜酸性粒细胞增加外周血，有时伴有脑膜炎、虹膜睫状体炎、胫骨前热等，也可能发生在青霉素持续治疗中，这与青霉素剂量和疗程无关。
极少数患者，发烧约18天后，发烧后，第三次发烧，3~5天自然消退，发烧后主要与人体晚期超敏反应有关，但也可能是短期复发。
2.眼后发症:眼后发症在中国北方很常见，南方很少，这主要与流行菌群有关，北方主要是波摩群流行，但黄疸出血也可引起，眼后发症比急性退1周至1个月左右，可表现为巩膜外炎、球后视神经炎、玻璃浑浊、葡萄膜炎等，但常见于葡萄膜炎。
①虹膜睫状炎:表现为视力障碍、眼痛、畏光、流泪等。可见睫状体充血、瞳孔缩小、光反应迟钝或消失、房水浑浊、虹膜后粘连、睫状部压痛、玻璃体浑浊等。
②脉络膜炎：主要是视力障碍，有时会感觉到黑点浮动或视觉中心黑点。检查可发现视网膜静脉充盈、视网膜水肿和渗出物、视盘充血和边界模糊、玻璃体浑浊等。
③葡萄膜炎：虹膜睫状体炎和脉络膜炎的表现，多病情严重，延迟时间长，视力障碍严重，可降至0.1下面，瞳孔不易扩大，玻璃体浑浊较重，所以很难检查眼底。
