腹孕的治疗方法

       由于经验的积累和手术方法的改进，腹腔妊娠的治疗比较复杂，Stevens等（1993）报告在过去的20年中，母亲死亡率已自20％降至5％。

       腹腔妊娠中妊娠物的存在可发生感染、脓肿和窦道。因此，一旦确定诊断，应考虑手术治疗。手术的主要关键是胎盘的处理。如果处理不当，胎盘附着面会出现大量出血和器官损伤。因此，治疗方法应根据胎盘附着部位、胎儿是否死亡和死亡时间长短来确定。

       如果腹腔内的胎儿不需要手术取出，可能会发生以下情况:①胎儿骨残留，软组织被吸收；②形成尸蜡；③形成石胎或钙化；④胎儿组织感染、坏死、脓肿；⑤若胎儿组织长期留在腹腔内，则可通过膀胱、直肠排出，形成腹瘘等。

       有作者主张使用甲氨蝶呤破坏残存的胎盘。其作用机制是甲氨蝶呤可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供促使其变性坏死，HCG它可以降低到正常水平。使用的缺点是受损的胎盘组织留在腹腔内是良好的细菌培养基，并发感染，可能导致腹膜炎、腹壁伤口裂开、盆腔脓肿、败血症等，甚至严重死亡。无甲氨蝶呤病例，虽然胎盘吸收缓慢，恢复期延迟，但并发症较少。

       术前一定要备血，做好肠道准备。

       2.如果胎儿存活或死亡后不久，取出胎儿，在胎盘表面脐带附着处结扎切断脐带，胎盘留在腹腔内。因此，胎盘种植面与腹腔器官或组织紧密粘连，血窦丰富，剥离时出血较大。留置胎盘可能被机化吸收。如果不吸收，以后考虑手术。

       3.如果胎儿死亡时间长，如果胎盘种植面积小几周或几个月，胎盘萎缩，血窦关闭，整个剥离可以试行取出。一般出血不多。

       4.如果胎盘种植在大网膜上，可以将大网膜一起切除，但如果种植在盆腔内，不要强行挖出，出血难以控制。一些学者曾经在盆底种植胎盘，先通过皮股动脉进行盆腔血管造影，然后进行髂内动脉栓塞，然后手术显著减少出血量。如果术中出现大量出血，也可以用这种方法止血。

       近年来，有关胎盘留置术引起感染、脓肿、伤口不愈合、肠梗阻的报道，体肾盂积水，甚至持续先兆子痫99天，直到胎盘取出治愈。然而，与手术中大出血的风险相比，大多数学者仍然持有关于胎盘留置术未来治疗的意见。如果胎盘留在腹腔，血清可以β-HCG观察其下降情况，大多数下降迅速，但Belfar等待(1986)报告胎盘吸收时间长达5年。