发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.腹主动脉损伤
1.手术适应证:①患者通过快速输入晶体溶液或血浆替代品，迅速出现低血容量休克2000ml仍无改善者，应注意腹主动脉损伤的存在，应立即开腹探查。②血压下降，腹膜刺激症状，腹围在短时间内迅速增大，腹部穿刺术不凝血，除其他实质性器官损伤外，应怀疑腹主动脉损伤，也需要开腹探测。③明显休克或经复苏后血压回升，病情平稳，通过B发现腹膜后血肿、假性动脉瘤或主动脉腔静脉瘘时，应进行手术治疗。
二、麻醉：全身麻醉。
三、手术方法：切口可根据伤害选择腹部中间切口、胸腹联合切口切口和腹直肌外缘切口。主动脉膈肌裂孔的外露一般采用胸腹联合切口，而腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉一般采用腹中间切口。开腹后，纱布压迫、手指压迫、设备压迫、气囊导管腔阻塞等方法可用于止血。对于较少的侧壁损伤或穿透性损伤，可以进行侧面修复或人工缝合。当损伤范围较大时，可以切除损伤部分的人工血管置换术。对于胃肠道损伤和严重腹部污染的人，由于人工血管容易感染，甚至引起吻合口破裂和出血，应避免人工血管移植。如有必要，应进行双侧腋股动脉旁路转流。
4.术后处理:
(1)生命体征监测:术后患者应ICU监测病房，密切观察血压、脉搏、呼吸、每小时尿量和中心静脉压。
（2）凝血机制监测：患者在治疗过程中输入大量库存血液会导致凝血机制障碍，应严格监测。当凝血机制失衡时，应输入新鲜血液、血浆或血小板浓缩液，补充维生素K+、Ca2+抗纤溶蛋白酶制剂。
（3）保护肾功能，治疗急性肾功能衰竭：低血容量休克导致肾供血不足。为了控制出血和修复创伤，阻断肾动脉以上腹主动脉，肾缺血更严重，缺血时间过长会导致急性肾小球坏死。急性肾功能衰竭、轻度肾功能损伤、适当控制输液量、静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂可增加尿量，改善肾功能。严重肾功能衰竭、血尿素氮、钾离子明显增加的，应进行透析治疗。
（4）改善呼吸功能，预防肺并发症：保持呼吸道畅通，吸收氧气，使血氧分压达到正常水平。加强护理，预防坠积性肺炎、肺不张等并发症。胸部放置闭式排水，保持排水畅通，及时清除排水管。
(5)术后继续合理选择抗生素应用2周，如有切口感染或腹留脓肿，应及时引流。
二、下腔静脉损伤
1.手术适应证:腹腔出血、休克，一旦诊断为肝破裂，怀疑肝后下腔静脉或肝静脉损伤，应立即开腹检查，手术止血。
2、麻醉及体位：一般采用全身麻醉，取仰卧位，如做右胸腹联合切口可取左侧卧位。
三、手术步骤：切口首先采用腹中切口，开腹后全面检查肝、脾、肠等重要器官是否合并损伤。如果肝脏破裂，可以使用细胶管或无损伤的血管钳阻断肝门的血流。如果仍有暗血，可以确认肝后下腔静脉或肝静脉损伤。切口可以通过以下两种方式快速扩大：
(1)胸腹联合切口:将腹中切口延伸至右上方，通过第五或第六肋切开胸腔，将膈肌切开至肝顶下腔静脉裂孔，露出肝上下腔静脉。
（2）劈开胸骨切口：将腹正中切口上端向上延长于中纵劈胸骨，暴露前纵隔，可不切断膈肌。术中如伤情允许应采用下腔静脉内转流术。情况紧急可直接阻断第一肝门、肝上、肝下腔静脉，甚至腹主动脉，注意此时应每隔10min松开第一个肝门和腹主动脉钳，保持肝脏血液供应。肝后下腔静脉修复应根据具体情况确定。一般来说，右肝切除术后可以显示下腔静脉。修复可用4-0尼龙线连续缝合或结节缝合。中国医科大学第一附属医院曾遇到1例15岁男性肝损伤。他们只是在外院缝合肝脏。术后15天，他们出现腹胀和腹部肿块。彩色多普勒显示下腔静脉损伤裂缝与血肿相连。右半肝再次无血切除后，肝后下腔静脉裂缝长2cm，行侧壁连续缝合后治愈。如果损伤位于肝下肾上下腔静脉，可以采用人工血管间置术。如果损伤位于肾静脉下方，可以进行下腔静脉结扎或右心转流。
值得注意的是，如果下腔静脉贯穿损伤，应注意修复后壁损伤，不要遗漏。
4.术后处理:
(1)术后肝伤口充分引流，注意通畅，观察引流。
(2)术后大量扩容，防治下肢静脉淤滞，患肢弹性绷带，适当抬高1周。
(3)用葡萄糖、维生素等保护肝功能。
(4)监测生命体征:呼吸、血压、脉搏等。
(5)保持循环稳定:补充血容量，监测中心静脉压、尿量等。
(6)保持水电解质和酸碱平衡。
(7)预防肾衰竭，预防多器官衰竭。
(8)改善呼吸功能，预防肺并发症。
(9)抗生素的应用。
