发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、治疗
首先，做伤口止血、包扎和纠正休克。患者入院后出血时，应采取临时止血措施，检查患者身体状况，是否有严重合并伤害，是否有休克或潜在休克。当患者休克或处于休克早期时，最重要的是采取有效措施恢复血压，加速输液和输血，不必担心加重脑水肿的问题。当生命体征趋于稳定时，适合脑清创。
鉴于头皮、颅骨和大脑已开放，为了防止感染，应尽快进行清创，消除挫伤组织、异物或血肿，修复硬脑膜和头皮伤口，将开放伤口变成闭合伤口，然后依靠必要的非手术治疗，使患者术后出血、脑水肿和感染“三关”。能否在6～8h内部清创术的实施取决于患者就诊时间的早晚，因此可分为早期清创、次期和晚期治疗：
早期清创术
由于颅脑开放伤的特殊性，早期清创缝合的时限可以延长到48h，如无明显污染，在强抗菌药物的控制下，可延长至伤后72h。如果患者休克，应首先纠正。手术前常规投入广谱抗生素和破伤风抗毒血清，备血。一般情况下，应在气管插管复合麻醉下进行手术。麻醉应稳定，避免窒息，保持良好的气体交换，避免脑组织膨出。
清洗伤口：先用灭菌干纱布轻轻填充伤口，不要触摸嵌入颅内的异物和头发，然后用灭菌生理盐水冲洗伤口，用肥皂水冲洗，然后取下纱布继续冲洗，用水量不少于1000ml，注意不要直接将洗涤液注入颅内。然后按常规消毒，铺毛巾，开始清创手术。
清创手术应从外到内，从浅到深，首先进行头皮清创，适当延长切口，以增加暴露，并应注意缝合不会增加张力。然后逐层清除破碎和失去活力的组织和异物，然后用咬合钳咬伤或钻孔扩大骨窗，小心拆除松动的骨片，直接取出嵌入颅内的异物。如果在静脉窦附近，必须做好突然出血的紧急准备，以防发生意外。硬脑膜破裂也必须适当扩大，以有利于暴露。当脑组织清除时，应在直视下进行，并通过吸引和清洗的方法清除所有侵蚀性组织、血凝块、异物和失去活力的组织，但在重要功能区域应谨慎。非功能区域应尽可能彻底，以减少术后脑水肿和感染的机会。术后，适当止血，尽量不要吸收明胶海绵（明胶海绵）。创腔引流管，特别是与脑室相连的人，作为术后引流和给药方式，不得通过头皮刺引流，通过头皮下橡胶分层缝合或修复颅外。48h。颅骨缺损留待伤口愈合3月后，择期修复。
二、二期清创术
指受伤后4~6天的开放性脑损伤，通常由于治疗较晚或早期创伤不完全，伤口有感染迹象，或脑脊液溢出。此时，不应进行过多的手术治疗，应进行伤口细菌培养和药物敏感性试验。同时，清洁伤口，改善排水条件，用过氧化氢清洁伤口，去除表面异物。根据伤口的具体情况放置排水条，或用盐水纱布和油纱布更换敷料。当伤口过大时，可以在清洁伤口后松开整个缝合伤口的两端，以减少伤口，但必须确保伤口排水顺畅。当伤口分泌物减少，肉芽生长良好，局部细菌连续3次阴性培养时，可以减少缝合头皮伤口的整层，保留排水2~3天，适当处理伤口往往可以按时愈合。
3.后期处理
颅脑开放性损伤已超过1周，感染严重，常伴有颅内感染、局部脑肿胀或现有脑蘑菇。此时，应保持伤口排水顺畅，及时更换敷料，改善患者营养状况，增强抵抗力，选择敏感的抗菌药物控制感染。同时，伤口用弱消毒剂清洗，高渗湿敷，促进肉芽生长，努力进行第二次皮肤移植，消除伤口。如果患者伴有明显的颅内高压，则必须及时进行CT扫描检查，查明原因，然后相应处理。
颅骨缺损一般在伤口愈合后3~4个月修复，感染性伤口修复后至少半年。
颅面损伤引起的开放性脑损伤通常涉及颌面、鼻窦、眼睛和脑组织。清创要求：
(1)修复脑清创和脑脊液漏；
（2）清除可能引起的创伤感染因素；
（3）考虑到功能和整形手术的目的。手术时，扩大前额伤口或使用冠状切口，打开前额皮瓣，完成脑清创和硬膜修复，然后根治鼻窦。最后，治疗眼睛和颌面部损伤。
脑挫伤、脑水肿和感染的综合治疗与闭合性颅脑创伤有关。
二、预后
预后视损伤的严重程度而异，严重脑损伤、颅内血肿、继发性脑疝和失血性休克的预后不良。
