肺棘球蚴病的治疗方法

       一、治疗

       肺包虫囊肿一般呈进行性生长，可以“自愈”很少，绝大多数迟早会因囊内压力增加而破裂，产生严重的并发症，通常是手术、穿刺、药物和其他治疗方法。药物治疗已成为手术治疗的重要辅助手段，或仅用于多囊肿患者，常用药物有阿苯达唑、阿苯达唑、甲苯达唑、吡喹酮等，可使生发层和原头晕恶化，部分囊肿停止生长或缩小，也可用于术前减少术后复发。手术切除包虫囊肿是治疗棘球绦虫的首选，也是目前最常用的治疗方法。

       手术方法取决于囊肿的大小、数量、位置、并发感染和胸膜粘连。手术方法主要包括内囊切除术和肺叶切除术。手术的重点是防止囊肿破裂，囊液溢出到胸部或胸壁软组织中，可引起棘球虫病的传播或异常反应。为防止囊肿破裂，囊液溢出胸部引起过敏性休克，术前静脉滴注氢化松100mg或地塞米松10mg。

       手术方法：

       1.内囊完全摘除法：胸部分离粘连后，由于囊肿大多在附近，覆盖的纤维蛋白层有时可以在肺表面看到。取出前，用纱布覆盖肺周围，只露出切口取囊部位，准备吸力强的吸引器，便于囊腔意外破裂时及时吸出内容物，避免污染胸部。然后小心切开囊肿周围的肺纤维层，刀稍微倾斜，以免垂直切入内囊。由于内囊压力高，外囊切开一小口后，可以看到白色内囊壁从切口膨出，延长切口。请麻醉师从气管插管中呼吸，并在肺压的帮助下推出内囊腔。一般来说，由于内外囊之间没有粘连，囊腔可以完全取出。内囊取出后，外囊上有细支气管口泄漏。先用纱布堵住，然后缝合修复。残余腔壁较多的可以切除或内翻，然后缝合，完全消除残余腔。

       2.内囊穿刺摘除：手术适应证为：①包虫囊肿感染明显，并发症明显，如外囊破裂顶部有星月形透明区；内外囊破裂，内部有液平面；内外囊破裂，内囊坠落呈水浮莲征；②上述方法适用于基本技能不扎实、操作不熟练的地区。囊肿周围用纱布密切保护后，先用粗针穿刺，取出囊腔内液体，然后切开外腔，夹住切口旁边的囊壁，继续吸收囊液，夹出塌陷的内囊。用酒精纱布擦拭残留腔，或用过氧化氢冲洗以杀死原始尾虫。过去常用甲醛涂抹，进入支气管漏口可能出现严重的支气管痉挛，现在不再使用。残留腔内的支气管泄漏应逐一缝合，然后从周围到底部（较大的分数）缝合，以消除残留腔。

       三、肺切除：用于囊肿破裂、肺组织感染严重、支气管扩张、肺纤维化、脓胸、支气管胸膜瘘或肺癌不能排除的患者。如果手术中有可能，最好先游离支气管，夹住，避免术中挤压肺组织时囊腔破裂到支气管，导致病变传播或窒息死亡。瘘管外囊壁水肿或大囊肿导致叶肺组织严重坏死；大囊肿或囊肿继发感染仅限于肺外囊壁或钙化而不易塌陷，形成慢性厚壁脓肿。

       4、特殊类型：棘球虫病的治疗就像肝脏和肺囊肿一样，可以一次手术。如果双侧有病变，应首先治疗病变较大或并发症的一侧。如果肺囊肿有支气管胸膜瘘，应先闭式引流，感染控制后再进行肺切除术。

       二、预后

       本病预后良好，棘球虫破裂，休克者预后差。复发的常见原因:①术中留下较小的包虫囊肿；②术中囊液溢出，头节脱落，移植复发；③再次感染，复发患者再次行肺切除，效果也很好。