妇产科静脉血栓病应该做哪些检查？

       妇产科静脉血栓根据不同的疾病进行相应的检查，具体如下：

       1.深静脉血栓形成血浆D-二聚物（D-dimer）

       静脉血栓形成时，D-二聚物浓度增加小于0.5mg/L除此病外。

       二、肺栓塞血气

       典型的血气异常是由缺氧和过度换氧引起的PaO2低，PaCO2低。

       三、深部静脉血栓形成

       1、多普勒超声检查：是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率，根据管腔内血栓导致血流改变的道理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞，此为简便有效的方法，可反复检查腓肠肌静脉血栓的准确性差。

       一些学者报告说，彩色多普勒血流显像仪检查下肢深静脉血栓形成，准确观察血栓形成，实时动态显示各种血栓形态和类型；管腔阻塞、血流状态、管腔内径和血管壁损伤变化，提供临床诊断、观察治疗效果和预后、安全、无创、无禁忌、直观、清晰、易于识别，是诊断下肢深静脉血栓形成的理想方法。

       2、阻抗体积描述：阻抗体积描述是无创的，应用最广泛的首选诊断方法，该方法是根据静脉血容量的变化会导致下肢电阻抗的变化，阻抗法是静脉暂时阻塞的体积反应，静脉血栓形成的诊断取决于静脉体积和空除率的变化，绑在大腿近端50totrr或者充满最大点，即电信号到达平台，然后快速释放袖带。正常肢体的血液可以快速流出，减少容量，延长流出，提示静脉血栓形成，对检查小腿深静脉血栓有很好的效果和敏感性91％，其缺点是不能与栓塞后的后遗症相鉴别。

       3、静脉造影：静脉造影从足背静脉注射造影剂，直接观察下肢静脉系统是诊断静脉血栓形成及其累及范围的最准确方法，如果在股静脉注射造影剂，可观察髂静脉系统，栓塞为充盈缺陷或无显影，自由漂移或延伸到髂静脉血栓形成是潜在的危险迹象，静脉压力或造影剂从平行静脉清除可导致假阳性结果，同样的方法可注射放射性核素，使用γ闪烁计数器记录放射性核素的流动，延迟持续“热点”可反映血栓形成中放射性核素的积累。静脉造影可产生疼痛、化学静脉炎、过敏反应等并发症，不能进行跟踪观察，孕妇不应使用。

       4、125I标记纤维蛋白原扫描：临床使用需要床边可提式闪烁计数器24h口服碘化钠100~150mg，为了阻断甲状腺对核素碘的摄入，将会125I标记的纤维蛋白原注入静脉，即与血栓结合，计算下肢明显集中的部位，测量放射活性超过心脏百分比，增加20％或者更多的是血栓形成。本实验可用于几天后的肢体跟踪和扫描，对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛血栓形成特别敏感，对股、髂、髂总静脉血栓形成检查效果不好。

       5.其他:测量下肢静脉压、温度记录法、实时二维超声显像、CT或MRI所有这些都有助于诊断。

       四、肺栓塞

       1.胸片:大部分正常或只有轻度异常，多在12~36h常见表现为肺浸润或梗死影、肺萎陷引起的膈肌升高、肺动脉横径增宽变粗、右心房扩大等。

       2.心电图:一般正常或只有窦性心动过速，常见变化有QRS右侧电轴，右胸和Ⅰ，Ⅲa，V，F导联T波倒置或ST段压低，更有意义ECG改变是SlQ2-T3类型，也可出现部分或完全右束支传导阻滞和右室肥厚。

       3.其他:

       （1）放射性核素肺扫描检查：已成为筛查肺栓塞最广泛的方法。发现血管阻塞引起的局部灌注缺损敏感性高，但其他疾病也可见异常灌注，因此大多数患者仍需进行其他检查。

       （2）CT和MRI技术:对肺栓塞的筛查有很大的价值，可以提供肺血管结构和纵隔、肺门和肺实质的信息。

       (3)肺动脉造影:如果操作得当，风险很低，肺动脉造影的诊断率或检查不完全率分别为3％和1％，对明显的临床肺栓塞敏感，也可发现7天以上的肺栓塞，上述现代诊断方法可根据当选择上述现代诊断方法。