肺心病的西医治疗方法

       由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘和肺气肿的后果，积极预防和控制这些疾病是避免肺心病的根本措施。注意卫生、戒烟、增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。肺心病患者应分别治疗缓解期和急性期。呼吸道感染是呼吸衰竭的常见原因，需要积极控制。

   

 

   

       1、控制呼吸道感染：感染是呼吸衰竭和心力衰竭的常见原因，因此需要积极使用药物来控制。目前提倡联合用药。根据痰培养和致病菌对药物敏感性的测定结果，但不受痰药物试验的限制。青霉素160万~600万u/d，肌肉注射或庆大霉素12万~24万u/d，肌肉注射或静脉滴注。

   

 

   

       2、改善呼吸功能：应采取综合措施，缓解支气管痉挛，清除痰液，疏通呼吸道，持续低浓度(24％～35％)给氧，使用呼吸兴奋剂等。必要时进行气管切割、气管插管和机械呼吸器治疗。肝素25~100mg或肝素50mg、654-210mg在葡萄糖溶液中加入每日静脉滴注7~10天，减少痰和血液粘度，缓解支气管痉挛，抗过敏，测量凝血酶原时间，避免出血。现在更新的方法是使用尿激酶和肝素联合注射。

   

 

   

       3.控制心力衰竭:轻度心力衰竭可以吸氧，改善呼吸功能，控制呼吸道感染后症状可以减轻或消失。重症患者也可以快速控制使用利尿剂。

   

       ⑴除个别情况下使用强快速制剂外，缓慢制剂一般适用于间歇和少量交替使用。除了减少钠和水的滞留外，还可以改善血气的低含量异常。但使用时应注意会引起血液浓缩，使痰液粘稠，加重气道阻塞；电解质紊乱，特别是低钾、低氯、低镁和碱中毒，诱发难治性水肿和心律失常。因此，在使用双氢氯噻嗪、丁苯氧酸、快速尿液等钾排放药物时，应补充氯化钾或氨苯喋喋不休或安全舒适等钾排放剂。中草药，如复方五加农汤、汽车前部、金钱草等，都有一定的利尿作用。

   

       ⑵呼吸功能改善前，洋地黄药疗效差，使用时剂量应小，否则容易发生毒性反应和心律失常。最好使用毛花丙苷(西地兰)或有毒旋花子苷等快速排泄的制剂K。口服洋地黄的剂量通常是每天口服地高辛0.25mg一次给药。使用小剂量高辛后，如果心力衰竭得不到满意的控制，可以使用卡托普利25~75mg/d，分次服用。注意血压、中性白细胞减少、蛋白尿等副作用。

   

       ⑶酚妥拉明等血管扩张剂α-肾上腺素可受体阻滞剂，可使用10~20mg加入5％葡萄糖液250～500ml中，或添加肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外，消普钠、消心痛、硝苯吡啶、多巴胺酚丁胺等药物均有一定疗效。

   

 

   

       4、控制心律失：除常规治疗外，还应注意病因的治疗，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡障碍。消除病因后，心律失常往往会自行消失。此外，在使用抗心律失常药物时，应注意避免使用经验安全β肾上腺素能受体阻滞剂，避免支气管痉挛。

   

 

   

       5、肾上腺皮质激素的应用：肾上腺皮质激素的短期大剂量应用在有效控制感染的情况下，对早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定的抢救作用。氢化松通常用于100~300mg或地塞米松10~20mg加于5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一次，后者亦可静脉推注，病情好转后2～3天停用。如胃肠道出血，肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。

   

 

   

       6、并发症治疗：酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管凝血等并发症的治疗。