肺心病的临床症状

       病程进展缓慢，可分为代偿和失代偿两个阶段，但其界限有时不清楚。

       一、功能补偿期：患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐渐出现疲劳和呼吸困难。体检显示肺气肿明显，包括桶状胸部、肺敲诊过度清晰、肝脏浊度下降、心脏浊度下降，甚至消失。听诊呼吸声低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下听到。肺动脉区第二声亢进，上腹剑突下有明显的心跳，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉有轻微的愤怒，但静脉压没有显著增加。

       慢性肺心病的早期表现是长期咳嗽、咳痰和不同程度的呼吸困难，尤其是活动后或寒冷季节。在肺心病的早期，心肺功能处于代试期，患者无特殊症状，患者安静时无症状，不易引起人们的注意。但只要出现以下情况，往往表明患有肺心病：

       ①长期反复咳嗽咳痰。

       ②寒冷季节病情加重，咳嗽加重，痰量增加，变浓或变黄。

       ③稍有活动，如上楼或快步行走，感觉气短、呼吸急促、心悸、心前疼痛、疲劳、胸闷等症状，休息后可好转。

       ④指尖、嘴唇和嘴唇周围呈蓝紫色。

       ⑤心率加快，心律不齐。

       二、功能失代偿期:严重的肺组织损伤导致缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和心力衰竭。

       1、呼吸衰竭缺氧：早期主要表现为发绀、心悸、胸闷等。低氧血症和高碳酸血症发生在病变的进一步发展中，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、易怒、语言障碍、幻觉、精神障碍、抽搐或震颤。动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)当动脉血二氧化碳分压超过时9.3kPa(70mmHg)当中枢神经系统症状更加明显时，会出现冷漠、嗜睡、昏迷甚至死亡。

       2、心力衰竭：大多发生在急性呼吸道感染后，常伴有呼吸衰竭、哮喘、心悸、尿少、发绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检显示颈静脉愤怒、心率增加、心脏前部能闻到马律或相对三尖瓣关闭不完全引起的收缩噪音，噪音可随病情改善而消失。可出现各种心律失常，特别是房间心律失常、肝肿大伴压痛、肝颈反液压阳性、水肿和腹水，严重病例可发生休克。

       此外，由于肺心脏病是一种基于心脏和肺病变的多器官损伤疾病，在重症患者中，可出现肾功能不全、弥散性血管凝血、肾上腺皮质功能下降引起的脸颊色素沉着等症状。