恶性高血压的治疗方法

       一、治疗

       1、降压原理：舒张压应迅速降至安全水平(1000)～110mmHg），不宜过低，血压急剧下降到过低水平，导致重要器官供血不足，导致心、脑、肾功能恶化，休克等风险。

       2.降压药:应选择抑制肾素但不影响或增加肾血流的药物。

       (1)硝普钠:直接扩张动静脉，本药50mg加入葡萄糖500ml内，以40～400μg/min速度静脉滴注。

       (2)拉贝洛尔(柳胺酞心定):α和β肾上腺素受体阻滞药150种mg静脉注射，也可2mg/min静脉滴注。禁止心动过缓、传导阻滞的人。

       (3)肼屈嗪(肼苯达嗪):直接扩张周围小动脉。～20mg加入5％葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复一次。该药物显著增加了心率和心排血量，不适合心功不全或冠心病患者。

       (4)卡托普利(硫甲丙脯酸):血管紧张素转化酶抑制剂，25～50mg舌下含服，5min血压下降后，30岁～60min可降至预期水平。含服比口服起效快，但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。

       (5)呋塞米:是一种强力利尿剂，通过降低血浆容量和心脏排血来降低血压。～20mg加入50％葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用，能增强降压药物作用。

       (6)酚妥拉明:α-受体阻滞药，5～10mg加入10％葡萄糖液20ml内静脉注射缓慢，血压下降后改为10～20mg加入10％葡萄糖液250ml内静滴20～30滴/min。

       (7)钙离子拮抗剂:硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或者维拉帕米(异格定)80～120mg舌下含服，5min然后可以产生降压效果。

       （8）胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流，则不宜采用。

       3、单剂降压：不满意者应联合用药，但应注意不要同时使用副作用相同的药物，以避免严重的不良反应。

       二、预后

       急进性（恶性）高血压预后慢进性高血压患者不如高血压脑病危急，但不及时治疗，1年生存率仅为10％～20％；，大部分在6个月内死亡。如果能采取积极有效的治疗，5年生存率有望达到20年％～50ÿ影响预后的因素有：

       肾功能受损程度轻的人有长期存活的可能。血液中尿素氮达21。mmol/L预后差。

       2.血压水平收缩压24。kPa（150mmHg）以上预后差。

       3、K-W眼底分级程度Ⅲ或Ⅳ预后不良。

       4.血钾水平血钾浓度显著增加为预后差的客观生化指标。