胆系疾病的西医治疗方法

       胆系统疾病的急性发作应首先进行非手术治疗。症状控制后，应进一步检查、明确诊断，并酌情选择合理的治疗方法。如病情严重，非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。

   

       一、非手术治疗

   

       1.适应证:

   

       (1)青年患者首次发作；

   

       (二)经非手术治疗症状迅速缓解的；

   

       (3)临床症状不典型者；

   

       (4)发病三天以上，无紧急手术指征，非手术治疗症状消退。

   

       2、针灸、中医治疗。

   

       3、常用的非手术治疗包括卧床休息、禁止饮食或低脂饮食、输液、必要时输血、纠正水、电解质和酸碱平衡障碍、广谱抗生素、特别是革兰氏阴性杆菌敏感抗生素和抗厌氧药物（如滴剂等），最适合根据细菌培养结果适当用药。

   

       4、可用于治疗慢性病例，如去氢胆酸、胆酸钠、抗炎胆片、胆素、胆乐等，同时注意饮食调节，可控制攻击。文献报告使用去氧鹅胆酸（CDCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）溶石治疗可缩小或消失部分胆囊结石，但用药时间长(通常需要半年~1.5年)，大量使用会损害肝脏，停药后结石会复发，所以可以尝试适当的病例。

   

       5.经皮肝穿刺胆道引流（PTD）胆管严重梗阻或化脓性胆管炎者可行PTD引流胆道，降低胆道压力，控制感染，降低死亡率，赢得手术时间。

   

       6.内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）适应直径3cm胆总管结石，乳头狭窄ERCP确认伴有胆总管扩张、淤胆等。术后可自行排石，或用取石器械取出结石，同时可在胆总管内放置长引流管，行胆一鼻引流。

   

       7.体外震波碎石对胆囊结石的影响较差。虽然它们可能是碎石，但它们可能无法清除。仍有复发性结石的可能性。此外，它们有一定的并发症，价格昂贵。胆管内的结石可试用。

   

       二、手术治疗

   

       在急性期，如果出现明显的全身中毒症状、腹膜刺激征和黄疸加深，应进行紧急手术。结石性胆囊炎、大胆总管结石、原发性胆管结石、症状严重的肝内对石、复发性胆管结石伴有明显胆（肝）总管扩张和胆道感染Oddi急性症状控制后，括约肌狭窄等。手术方法如下:

   

       1、胆囊切除术是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要手术治疗方法，可完全消除病变，手术效果令人满意。但非结石性胆囊炎胆囊切除术效果不如结石性胆囊切除术，应采取谨慎的态度。胆囊切除术后，胆管的补偿性扩大，对生理影响不大，只有胆汁不能完全浓缩，使脂肪消化略有减弱，因此正确的胆囊切除术对患者无害。有两种手术方法，从胆囊底部开始的所谓逆行法和从胆囊颈部开始的顺行法胆囊切除术。前者通常被广泛使用。这种方法可以避免胆管意外伤害，后者出血较少，但如果胆囊周围炎症和水肿严重，手术往往很困难。对于最近合适的病例，腹腔镜胆囊切除术可以使用（LC）。

   

       2.胆囊造瘘近年来并不常用。仅适用于胆囊周围炎性粘连严重、胆囊切除困难的重要组织者，可能意外伤害胆囊（肝）总管等重要组织者；胆囊周围脓肿；胆囊坏疽、穿孔和腹膜炎；危重病例；或老年人全身衰竭，不能忍受胆囊切除术。本技术的目的是切开减压引流，取出结石，度过危险期，然后酌情进行胆囊切除术。因此，患者可能遭受重新手术的痛苦，因此不能滥用。

   

       3.胆总管检测引流是治疗胆管结石的基本方法。

   

       4.胆肠引流。

   

       5.肝叶切除术适用于肝内胆管结石多，局限于一侧肝叶(段)。其他手术不能清除结石或肝组织萎缩。病变肝叶(段)应切除，以根除病变。