胆囊切除术后综合征是怎么引起的？

       胆囊切除术后综合征术后综合征（PCS）可分为两类，第一类是现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病；第二类是目前原因尚不清楚“真正”PCS。胆囊切除术后综合征的病因如下：
       1.术前症状继续存在
       (1)诊断错误或不全面:胆囊异常标准不正确、吞气、易刺激结肠、食管裂孔疝、十二指肠溃疡、冠状动脉疾病、肋间神经炎。
       (2)复发性胆石。
       (3)肝内结石。
       (4)相邻器官的病变:胰腺炎，Oddi括约肌狭窄、狭窄性胆管炎或胆管炎、肝病(肝硬化)、肿瘤被忽视。
       2.胆囊切除术本身引起的症状
       (1)手术失败:肝内或肝外胆管结石遗留，肿瘤被忽视。
       (2)手术失误:胆管损伤。立即:出血、胆汁性腹膜炎、脓肿、瘘管；迟发:狭窄和胆囊管残留。
       (3)术后粘连。
       (4)生理紊乱：摘除了有功能的胆囊、Oddi括约肌运动障碍。
       3.其他精神因素等。
       一般，“术后胆囊切除综合征”仅限于胆道手术后继续存在或新发生的肝外胆管解剖和生理紊乱。胆囊炎切除术后90％～95％；患者可以治愈，但少数患者的症状可以继续存在或复发，有些患者有新的症状，与术前主诉不一致。可以看出，这些情况并胆囊切除所致。
       PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由胆道疾病引起的。在某些情况下，相邻器官（胆管、肝脏、胰腺、十二指肠）的症状与术前相同。当然，术后症状不能缓解。
       胆囊切除术后结石的发生多为术中检查不仔细，未发现从胆囊管掉入胆囊总管的小结石。如果术中可以进行造影和胆道镜检查，残石的发生率可以显著降低；另一种情况是胆囊切除术后代谢紊乱导致的无结石结石；另一种情况是或手术本身不可避免的并发症。
       胆总管狭窄多由于术中胆总管钝性损伤而未发现，出现症状后行PTC或ERCP我发现了。十二指肠乳头硬化、狭窄、胰管硬化、狭窄、胰腺炎的发作可能是由于十二指肠和胆总管切开检查，金属探头被迫通过乳头损伤Oddi括约肌引起的损伤也会导致胆固醇沉积在末端胆管粘膜中并发生慢性炎症。
       PCS发病率与口服胆囊造影中显示的胆囊功能无明显关系；胆囊中结石的大小和数量；无结石性胆囊炎。近年来，这些疾病的诊断比以前更准确、更完善。
       第2类PCS目前原因尚不清楚。近年来的研究表明，PCS患者的胆管壁对压力变化特别敏感，只要将1注入胆管～2ml生理盐水，胆道压力迅速增加，疼痛严重。胆囊切除术前胆汁反流患者术后反流加重，可能与幽门括约肌功能障碍有关。PCS持续疼痛可能与心理因素有关，有时还应考虑肠粘连或胆囊床疤痕的可能性。