发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
一、典型的斑疹伤寒
1.侵袭期多发热，伴寒战，继之高热。体温在1~2天内达到39℃～40℃，为稽留热型，少数为不规则或放松热型。它通常发生在胸部和腹部，发生在胸部和腹部24h内部迅速扩展到颈部、背部、肩部、手臂、下肢等部位，面部和掌跖很少见。伴有严重的毒血症状，严重的头痛、烦躁、失眠、头晕、耳鸣、听力丧失。言语模糊，全身肌肉酸痛。此时，患者的脸颊、颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜高度充血，如醉酒。肺底部有湿罗音。肝脾发热3--4以后肿大，质软，压痛。
(1)发烧多为急性，少数患者有疲劳、纳差、头痛等前期症状1~2天。体温逐渐升高，第一个周末达到高峰，多在39℃大约，保持热量或放松热量。热为9~14天，体温逐渐恢复正常。伴有发冷、头痛、全身疼痛和结膜充血。
(2)中枢神经系统症状患者的神经系统症状比流行性斑疹轻，表现为头痛、头晕、失眠，易怒、妄想、昏睡、意识障碍较少。50％可伴有轻度脾肿，肝肿较少见。
2.皮疹期3.50％～80％发病第五天，患者开始出现皮疹，最初是红色斑疹，直径约1~4mm，继成暗红色斑丘疹，压之退色，很少出血。它通常发生在胸部和腹部，发生在胸部和腹部24h内部迅速扩展到颈部、背部、肩部、手臂、下肢等部位，面部和掌跖很少见。严重者可见手掌和脚底，但面部无皮疹，下肢较少。皮疹的大小和形状不同，约为1~5mm，边缘不整齐，大部分孤立，偶尔会融合成一片。起初，它通常是充血性斑疹或丘疹，然后变成深红色或出血性斑丘疹，压力不会褪色，皮疹会持续大约一周。退休后，棕色色素沉着。近年来，国内报道皮疹患者不足10％。皮疹的时间和特征与流行性皮疹和伤寒相似，但皮疹数量较少，多为充血性和出血性皮疹。
随着皮疹的出现，中毒症状加重，体温体温可达40~41℃。同时，神经精神症状加重，精神迟钝、妄想、干燥、上肢震颤和无意识运动，甚至昏迷或精神障碍。脑膜刺激也可能发生，但脑脊液检查除了压力增加外更正常。循环系统的脉搏往往随着体温的升高而加速，血压较低，严重者可能会休克。一些严重中毒的人可能会患有中毒性心肌炎，表现为心音低、心律失常、奔马律。也有少数患者患有支气管炎或支气管肺炎。消化系统包括食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘或腹泻。大多数患者脾脏肿大，肝脏肿大较少。
3.恢复期病程13~14日开始退热，一般3~4日退热，少数病例体温可突然下降至正常。然后症状好转，食欲增加，体力在1~2天内恢复正常。严重者精神症状、耳鸣、耳聋、手震颤需要很长时间才能恢复。整个病程2~3周。
二、轻度斑疹伤寒
少数流行性斑疹伤寒多为轻微。其特点是①全身中毒症状轻微，但全身疼痛，头痛仍明显；②热量短，持续7~14天左右，平均8~9天，体温一般39℃左右，可呈驰张热；③胸腹部皮疹少，充血性皮疹少；④神经系统症状较轻。兴奋、烦躁、妄想、听力丧失等。⑤肝脾肿大很少见。
三、复发性斑疹伤寒
流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当，病原体可潜伏体内，在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是：①病程短，约7--10日；②发热不规则，病情轻；③皮疹稀少或无皮疹；④外斐氏试验通常是阴性或低效的，但补体结合试验是阳性的，效率很高。
四、其他
约1/3~1/2的患者有轻度脾肿。心肌很少受累，因此循环系统症状和体征很少见。并发症也很少发生。然而，最近，日本报道称，某地中学生地方性皮疹和伤寒暴发。30多人先后发病，临床表现为发热、发冷和咽痛。莫氏立克次体IgM及IgG阳性诊断。大多数预后良好，用米诺霉素治愈。少数病例病情严重，死于多器官衰竭。美国报道了儿童地方性皮疹和伤寒的特点49％患者有发热、头痛、皮疹、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状77％。病程为12天（5~29天）。多个器官、系统（如肝脏、肾脏、血液和中枢神经系统）的轻度异常可在实验室检查中发生，但严重并发症非常罕见。
本病诊断要点：
1.生活或工作环境中有鼠，或有本病。
2.发热、皮疹等临床表现与流行性斑疹、伤寒相似且较轻。
3.血清学诊断呈阳性。
