创伤性鼻出血的治疗方法

       一、全身情况处理

   

       1.处理呼吸道阻塞

   

       创伤引起的鼻出血，应同时注意呼吸道状况，可分别轻重缓急，对有呼吸道阻塞者，应先解除。

   

       2、对休克的处理

   

       对于严重出血的人，不应平静地检查。此时，除立即采取止血措施外，还应迅速判断是否有出血性休克。休克后，鼻出血通常自行停止，不得误为愈合。注意休克的早期症状，如脉块虚弱、焦虑、易怒、苍白、口渴、冷汗、胸闷等。如果出血量达到500～1000ml，注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11.3kPa（85mmHg）当血容量损失较大时，应及时输血。红细胞计数和血红蛋白测量对急性鼻出血的估计没有参考价值。

   

       3、止血药应用

   

       止血药对创伤性鼻出血只有辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸通常对凝血功能障碍患者有效K对凝血酶原减少者有效。

   

       二、止血方法

   

       1、局部药物止血法

   

       以1％麻黄素生理盐水或凝血或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。剧中渗血者可选用淀粉海绵、可吸收明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等各种止血海绵，浸泡在凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，易被吸收。中药马勃、血余炭粉、章鱼、槐花、白芪、紫球草等。，经消毒后可用于鼻出血。对局部损伤轻，患者疼痛小。马勃附着力强，能加强血小板损伤，帮助血块形成。

   

       2、局部烧灼凝固法

   

       以1％丁卡因麻醉鼻粘膜表面，或使用1％普鲁卡因或1％利多卡因局部注射稀释异丙基肾上腺素进行麻醉和初步止血，然后用仪器或药物凝固出血点或小出血区的局部组织，以阻止出血。仪器可采用高频刀、双极电凝器、电烙、透热器或激光聚集光束；药物可选30％～50％硝酸银、50％三氯醋酸或纯铬酸等。凝固时，主要出现明显的白膜。用药时，应避免将棉签摩擦在粘膜上或多余的液体流向健康粘膜。还应注意不要同时凝固鼻中隔两侧的相应部位，以避免穿孔。

   

       3、堵塞止血法

   

       （1）前鼻孔堵塞法：严重鼻出血的首选措施。堵塞物为无菌凡士林纱。堵塞应逐渐从后到前，从上到下，以避免纱线落入鼻咽。堵塞的纱线应在24h取出后，避免鼻窦或中耳并发症。如果需要延长堵塞时间，应在堵塞物中添加抗生素粉。气囊压迫止血是改善前鼻孔堵塞的方法。将带有通风孔的硅胶膜气囊放置在鼻腔可能出血的部位，并在囊内注以压迫止血。

   

       （2）后鼻孔堵塞法:出血侧鼻腔经前鼻孔堵塞后仍有血流入咽部或从另一侧鼻孔涌出，表明出血部位在鼻腔后部。此时，后鼻孔应堵塞。首先将凡士林纱卷成枕形或圆锥形，略大于患者后鼻孔，两端各有约25cm长双线。堵塞首先收敛和麻醉鼻粘膜，用导管从前鼻孔沿鼻底直接插入咽部，从口腔开始，系住双线，然后拉导管末端，引出双线，可将堵塞从口腔送入鼻咽部，堵塞后鼻孔，用凡士林纱堵塞前鼻孔。前鼻孔处的双线用纱布卷固定，口咽部留下的双线用于拉动。后鼻孔堵塞一般在24～36h内取出，否则容易引起急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎、颅底骨髓炎等多种并发症。

   

       4、动脉结扎法

   

       如果上述方法不能阻止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术。出血的责任血管应在结扎动脉前确定。鼻血供应来自颈外动脉和颈内动脉。出血区位于中鼻甲下缘以上的，为颈内动脉分支出血，应结扎筛前动脉；出血区位于中鼻甲下缘以下的，为颈外动脉分支出血，应结扎颈外动脉或颌内动脉。筛前动脉一般可用丝结扎或小银夹夹夹住，结扎后不得切断，以免断端缩入骨管。