创伤性鼻中隔穿孔的治疗方法

       创伤性鼻中隔穿孔，如为中小型穿孔，粘膜组织缺陷较少，全身和局部条件允许，可立即进行清创减张缝合，或通过相邻粘骨膜瓣移位进行缝合修复。如果穿孔较大，粘膜缺陷较多，虽然早期几乎不能缝合修复，但最终很难愈合，应在适当的时间进行。鼻中隔穿孔修复手术，由于手术野小，操作不便，没有统一的标准手术方法，难度较大。手术应根据穿孔尺寸、部位前后、粘膜状态等灵活、仔细地设计和选择手术方法。一般认为，多种方法同时联合使用，穿孔愈合效果最好。在中国的一些地方，鼻柱进入路鼻中隔穿孔骨膜嵌入修复方法，步骤如下：

       1、体位和麻醉：如果使用全身麻醉，取仰卧位；如果局部麻醉，半坐位，用肾上腺素稀释1％利多卡注射两侧眶下神经阻滞和鼻小柱与前鼻孔缘浸润；1％表面鼻部麻醉的达克罗宁棉片。

       2、切口：鼻小柱根部横切至皮下，两端沿前鼻孔内缘延伸至前鼻孔外缘，如海鸥翅膀，使切口基本隐藏在前鼻孔内。

       3、揭翻鼻柱：在切口中，尖锐分离的皮下组织沿着大翼软骨内脚的前缘向上揭开鼻柱，将鼻尖的一部分与鼻孔前缘的皮肤钩住，使大翼软骨两侧的圆顶也稍微暴露出来。

       4、鼻中隔剥离：鼻中隔软骨和骨骼在两侧大翼软骨内脚之间剥离，两侧软骨膜必须小心保持不受损伤，注射鼻孔区域不得扩大穿孔。整个剥离离面积应足够大，上部应达到中隔软骨和筛骨垂直板的顶部，下部应包括鼻底粘骨膜。

       5、粘骨膜减张错位缝合：粘骨膜减张切口在两侧鼻底外侧和一侧鼻顶部进行，粘骨膜两侧的孔在鼻孔两侧进行外缝合。由于两侧减张程度不同，缝合口自然脱位，不在同一水平。

       6、自体骨膜瓣嵌：由于其直径收缩率大于胫骨前面的骨膜50％，因此，切割面积的直径应为鼻孔直径的一半，夹在穿孔水平上，与上部一侧软骨膜缝合，避免夹紧位置不清。

       7、鼻腔堵塞：两侧鼻腔用橡皮指套多层堵塞，松紧度适当。

       8、缝合切创：注意正确复位鼻小柱皮瓣。

       9、术后处理：术后48h拆除堵塞，术后第6天切开拆线；第6～8修复创拆线(如果张力不大，可以在第6天拆线)。

       鼻中隔穿孔的特点：进路相对光滑，张力相对充足，缝合相对牢固，失败率相对降低，手术相对新颖。