出血性脑积水是怎么引起的

       一、病因

       脑挫伤后，蛛网膜下腔出血较为常见。大量血性脑脊液会对脑膜产生强烈的刺激，引起无菌性炎症反应。因此，它可以粘附在软膜和蛛网膜之间，甚至阻塞蛛网膜绒毛，从而导致脑脊液循环和吸收障碍。这类似于化脓性脑膜炎引起的蛛网膜下腔梗阻引起的脑积水，即虽然脉络丛产生的脑脊液可以流出脑室，但它受阻于蛛网膜下腔，阻碍脑基底池、环池和侧裂池通过脑凸面循环到蛛网膜网膜颗粒的吸收。因此，患者往往有颅内压升高的症状，脑室系统也会扩大。如果不及时合理治疗，病情会越来越恶化。有时脑脊液循环梗阻发生在脑室系统内，导致一侧或两侧脑室积水。这种情况主要是由于脑室穿通损伤或髓内血肿破裂引起的，通常在室内孔、导水管或四脑室出口处发生阻塞。脑脊液循环也可能伴有小脑幕切痕疝和脑干移位，也可能导致脑干水池闭塞或导致脑室内水管压迫或导致大骨瓣减压。

       二、发病机制

       创伤性脑积水可分为急性和慢性。急性脑积水是指创伤后2周内发生的脑积水。可能的机制是：

       1.血凝块直接阻塞脑脊液循环，或因蜘蛛网膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收。

       2.脑水肿、颅内血肿、脑疝、脑肿胀或突出也会压迫脑池和脑表面的蛛网膜下腔，影响脑脊液的循环和吸收。

       3、脑室出血、脑室穿通损伤、积血可堵塞室孔、导水管、第四脑室中孔，使脑脊液不能回流到蛛网膜下腔。