肠肿瘤的西医治疗方法

       肠肿瘤的治疗以手术为主，具体治疗方法如下。

       一、小肠肿瘤

       小或带蒂的良性肿瘤可与周围肠壁组织一起进行局部切除。较大或局部多发性肿瘤可与部分肠切除术一致。恶性肿瘤应与肠系膜和区域淋巴结一起进行根治性切除术。术后根据情况选择化疗或放疗。如果肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除并有梗阻，则可进行短路手术以缓解梗阻。

       二、结肠癌

       原则是以手术切除为主的综合治疗。

       1.结肠癌根治性手术 其切除范围必须包括肿胀的肠环、系膜和区域淋巴结。

       (1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右侧横结肠、升结肠和盲肠，约15～20cm回肠末端与横结肠端或端一致。除上述范围外，横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结必须切除。

       (2)横结肠切除术:适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲在内的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，上升结肠与下降结肠端一致。如果由于两端张力大而无法匹配，则可切除下降结肠、上升结肠和乙状结肠匹配。

       （3）左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括左侧横结肠和降结肠，根据降结肠癌位置切除部分或全部乙状结肠，然后进行结肠或结肠与直肠端吻合。

       (4)乙状结肠癌根治切除术:根据乙状结肠的长度和癌肿部位，切除整个乙状结肠和全降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，进行结肠直肠吻合。

       2、结肠癌并发急性肠梗阻手术应在胃肠道减压、纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等适当准备后进行早期手术。右侧结肠癌，可进行右半结肠切除术，一期结肠吻合术。如果患者情况不允许，首先进行盲肠造口，解除梗阻，第二次手术进行根治性切除。如果癌症不能切除，可以切断终端回肠，近端回肠水平结肠端一致，远端回肠断端造口。当左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧进行水平结肠造口，在肠道充分准备的情况下，然后进行第二次手术进行根治性切除。如果肿瘤不能切除，则进行姑息性结肠造口。

       在结肠癌手术切除术的具体操作中，首先用纱布条将肿瘤所在的肠远近端收紧，防止癌细胞在肠腔内扩散和种植。然后结扎相应的血管，防止癌细胞的血液转移；然后切除肠道环。

       术前准备结肠癌手术非常重要。一种常用的方法是口服肠道抗菌药物、泻药和多次灌肠：

       (1)术前12种全肠道灌洗法～3774小时开始口服℃为了达到彻底清洁肠道的目的，左右等渗平衡电解质液(由氧化钠、碳酸氢钠，达到彻底清洁肠道的目的。一般灌洗全过程约3～4小时内灌洗液量不少于6万ml。抗菌药物也可以添加到灌洗液中。但是，这种方法对一些患者来说是无法忍受的；不适用于体弱、心肾等重要器官功能障碍和肠梗阻。

       (2)术前2天进入流质饮食，口服肠道抗菌药物(如新霉素、磺胺胍、甲硝唑等。)和泻药(如蓖麻油10～30ml或硫酸镁15～20g，每天一次)，术前晚上清洗灌肠。

       (3)口服5％～10％；甘露醇比以前简单。但由于甘露醇在肠道内被细菌酵解，会产生术中使用电刀容易引起爆炸的气体气体。需要注意的是，年老体弱、心功能差的人也应谨慎使用。以上术前肠道准备措施可排空结肠，尽量减少肠腔内细菌数量和术后感染。

       3.化学药物治疗

       无论是辅助化疗还是肿瘤化疗，化疗都是5种-FU基本用药。辅助化疗适用于根治术后DukesB及C常用方案：期患者：

       （1）5-FU：每日450mg/m2，连续5日静脉注射。间歇4周后，每次450mg/m2.每周使用48周一次，同时使用左旋咪唑50周mg，每次/日，每2周3天，连续1年。

       （2）CF/FU方案：CF(亚叶酸钙)每天20或200mg/m2×5日；5-FU每日450或370mg/m2×5日，静脉滴注，每4周重复，术后共6个疗程。

       （3）口服FT-207(呋氟尿啶)：100～150mg/m2×5日，每日3次，总量达20～30g。

       结肠癌预后较好，根治手术后，DokesA、B及C5年生存率约为80％、65％及30％。