闭合性颅脑损伤的治疗方法

       一、头皮损伤

   

       头皮擦伤及挫伤：无需特殊处理即可清洗消毒伤口。

   

       2.头皮裂伤：创口清创后缝合包扎。

   

       三、头皮血肿：皮下血肿不需要特殊治疗。帽状腱膜和骨膜下血肿的早期压包扎。伤后5~7d血肿仍然没有自我吸收的迹象，应在无菌条件下穿刺吸血肿后加压包扎。

   

       四、撕脱伤：有些撕裂伤，蒂部有血供，清创复位后缝合；完全性头皮撕裂伤，污染不严重，微手术与血管头皮再植术一致。当不能与血管一致时，撕裂的头皮可以制成中厚的皮片，并在裸露的骨膜或筋膜上回植。如果伤口污染严重，可以先清除和包扎，然后在伤口肉芽形成后进行皮肤移植。如果骨膜也被撕裂，可以在裸露的颅骨上钻孔到板障或去除颅骨外板，直到肉芽形成。

   

       颅骨骨折

   

       1、线性骨折：不需要特殊处理。

   

       2.颅底骨折：脑脊液漏合并时应注意：①严禁堵塞、清洗鼻腔和外耳道。避免擤鼻涕，防止逆行感染。②保持鼻耳清洁。③适量使用抗生素。④禁忌腰穿。⑤脑脊液漏持续3周以上不停止或反复发作的，应进行硬脑膜损伤修复。

   

       3、凹陷性骨折：手术适应证：①颅骨凹入lcm以上。②位于重要功能区。③开放性凹陷性骨折。④横跨大静脉窦的凹陷骨折伴有硬脑膜外血肿，导致颅内压升高。凹陷性骨折复位方法：边缘完整的凹陷性骨折应直接钻孔复位；周围钻孔游离体骨瓣复位。

   

       三、脑震荡伤

   

       卧床休息1~2周。

   

       2.对症治疗，安神、镇静、止痛和维生素B类等药物。

   

       耐心细致地解释消除病人的顾虑。

   

       4.症状减轻后，正常活动可以早期恢复。

   

       四、脑挫伤

   

       1.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，及时发现和处理颅内高压引起的颅内血肿或脑水肿。

   

       2.保持呼吸道畅通，供氧。

   

       保持水电解质平衡，防治高血糖。

   

       脱水利尿剂。

   

       5.严重蛛网膜下腔出血无明显颅内高压者，应尽快行腰穿放血性脑脊液。

   

       防治癫痫。

   

       7.给脑细胞活化剂。

   

       必要时进行亚低温治疗。

   

       9.脑挫伤、裂伤、水肿加重，导致颞叶沟疝早期征象时，应尽快开颅、去骨瓣、减压、清除挫伤，以挽救生命。

   

       10.加强护理，意功能训练。

   

       五、丘脑下部损伤

   

       1.高热时亚低温治疗。

   

       2.尿崩症给垂体后叶素5~10U皮下注射，2~3/d。

   

       3.应激性溃疡消化道出血应给予多种止血剂、输血、口服冰盐水、去甲肾上腺素、凝血酶等。如果上述措施无效，内镜可以止血；必要时，大多数胃切除术。

   

       六、颅内血肿

   

       1、非手术治疗：仅用于病情稳定的小血肿。

   

       适应证：①无意识进行性恶化。②无神经系统阳性体征或原神经系统阳性体征无进行性加重。③颅内压无进行性增加症状和体征。④CT扫描:除颞区外脑凸面血肿<30ml，颅后窝血肿<10ml，无明显占位效应（中线结构移位<5mm）、环池和侧裂池>4mm。

   

       特别注意对患者意识、瞳孔和生命体征变化的动态观察，必要时移动头颅CT复查。若发现病情变化或血肿增大，应立即进行手术治疗。

   

       2、手术治疗：

   

       适应证：①颅内血肿有明显的颅内压增加症状和体征。②CT扫描显示颅内血肿，脑压明显。③幕上血肿量>30ml、颞区血肿~20ml、幕下血肿>10ml。④患者意识障碍进行性加重或再次昏迷。

   

       治疗方法：①颅骨钻孔引流：适用于亚急性和慢性硬脑膜下血肿、急性硬脑膜下积液。②开颅血肿清除术：适用于各种急性颅内血肿和迟发性颅内血肿。