闭合性脊髓损伤引发什么疾病

       对于急性脊髓损伤患者，每个系统都会受到影响。肺不张、呼吸道分泌物淤积常引起肺炎等呼吸道并发症，心血管系统淤积常引起深静脉栓塞。文献报道，深静脉血栓引起静脉炎或致死性肺栓塞。3％～13％，无感觉区域的皮肤压迫会引起褥疮、溃疡、肢体活动引起肌肉萎缩和关节周围软组织严重挛缩，泌尿系统沉积会引起频繁感染和钙化，骨系统不活动导致大量钙流失、泌尿道结石、异位骨、严重骨疏松症和病理性骨折、肠梗阻、溃疡、出血和慢性便秘，有时并发胰腺炎。

       40岁以上急性脊髓损伤患者因神经源性休克引起心律失常，过去有心脏病史或直接心脏损伤，应给予密切心脏监测，对于年轻人，一般患者，给予多接头中心静脉压导管和周围静脉通道，持续心电图监测对降低心血管并发症有很大作用。

       急性脊髓损伤最常见的并发症仍涉及呼吸系统，由肋间肌瘫痪引起的肺功能发生变化。肋骨和肺实质的直接创伤可发生在多发创伤患者中。高肢体瘫痪患者常给予预防性气管插管，动脉血氧不足或呼吸窘迫时给予氧气，每4小时进行一次胸部物理治疗，必要时使用氧气面罩、鼻管或呼气末正压面罩，以保持血气水平在正常范围内；气管插管应尽量插入鼻气管，避免气管切开。颈部1~4受损的肢体瘫痪患者，如果没有独立呼吸，应尽快切断气管，并做好慢性气道支持、间歇性超声检查、隔膜和隔膜神经的电气生理检查。此外，应密切监测肺活量、水分等呼吸参数。急性脊髓损伤患者，特别是肢体瘫痪患者，如过早拔管，会出现粘液堵塞、肺不张力甚至呼吸困难。

       急性脊髓损伤患者急性消化道出血往往是致命的。因此，应给予静脉氢离子拮抗剂，放置胃管，维持胃分泌物低压引流，每4小时进行一次试验pH颈椎水平急性脊髓损伤患者常有神经源性休克，常表现为胃酸分泌增加、胃肠道相对缺血、无力等交感神经切除综合征，易引起应激性溃疡。

       除心肺并发症外，急性脊髓损伤患者的另一个主要死因是泌尿道感染伴败血症，急诊室开始处理生殖泌尿系统，插入Floloy导尿管，进行尿量输出监测，注意有无肉眼及显微镜下血尿，有导尿管的病人每4天应作1次尿细菌培养，因为可能有一个无明显症状的泌尿系感染，几乎所有急性脊髓损伤病人的麻痹膀胱都能检测到细菌，另外，在ICU还有许多侵入性插管，如静脉插管、动脉插管，甚至心脏插管和颅骨牵引钳，都有高并发性脓毒血症的风险，因此各种诊断和治疗措施应严格无菌操作，并实施相关的护理常规。

       多系统创伤患者通常有分解代谢状态，不利于愈合和免疫反应。因此，所有急性脊髓损伤患者入院后24h，应给予中央静脉高营养支持，静脉高热量输入，直至肠鸣声恢复，肠鸣声恢复口服或鼻流质，逐渐改变，直至尽快达到正常饮食。

       四肢瘫的病人，失去皮肤感觉及主动翻身能力，久卧后凡是骨突出的部位容易引起褥疮，最常见的部位有：骶椎，脊柱棘突，肩胛骨，股骨大转子，后跟，腓骨头等，褥疮严重者可达骨，引起骨髓炎，长期衰竭以致死亡，故应予以气垫床或胶垫，每2小时翻身1次，骨突部位皮肤保持清洁干燥，创面久不愈合，可作整形外科手术，急性期，有许多作者推荐使用Roto-Rest治疗床，对于急性期脊柱不稳定的患者，这种活动Roto-Rest治疗床是最好的治疗装置，可以在不影响脊柱稳定性的情况下移动身体的任何部位。对于大多数急性脊髓损伤患者来说，这是安全的。理想情况下，每个患者在床上连续旋转，每24小时至少20次，只在进食、清洁、物理治疗、呼吸治疗、神经功能检查和放射学检查时停止。该装置还可用于术后心肺、皮肤等高危系统综合征患者。