膀胱鳞状细胞癌是怎么引起的

       1.病因

       慢性尿路感染是膀胱鳞状细胞癌的主要病因90％～93％脓细胞和白细胞可长期存在于膀胱鳞状细胞癌患者的尿液中。慢性炎症刺激可导致上皮鳞状化生、细胞间变和癌变。一些细菌还认为，感染后，一些细菌将硝酸盐转化为致癌亚硝酸盐和亚硝胺，从而导致癌症。膀胱结石、导管等异物刺激也是鳞状细胞癌的重要原因。膀胱结石和鳞状细胞的癌率为0.074％～9.9％(Sarma，1970；Bessette，1974)，然而，鳞状细胞癌的结石率高达2.77％～47％(朱良春，1980；张思孝，1987)。长期结石刺激会导致组织细胞增生和癌变。长期保留导管的慢性刺激也会导致癌症。Kaufman(1977)报告62例脊髓损伤患者，留置导尿管10年以上80％膀胱鳞状化生，6个月～10年者42％膀胱鳞状化生，未放置导尿管的膀胱鳞状化生率仅为20％。鳞状细胞癌发生置导尿管的25例中，有5例发生鳞状细胞癌，包括弥漫性炎症、鳞状上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、结石、异物等相互因果关系，常同时存在，可导致膀胱移除上皮鳞状化生、细胞间变、非典型增生和癌症。在埃及、非洲和中东，膀胱癌的膀胱壁很流行70％可见血吸虫卵，因此认为埃及血吸虫感染是膀胱鳞状细胞癌的病因之一，但其致癌机制尚不清楚。在某些因素的作用下，膀胱粘膜白斑病等病变可进一步发展为癌症。

       二、发病机制

       膀胱鳞状细胞癌最初通常是扁平的或轻微的隆起，渗透性生长，呈实体团块、溃疡或乳头状。多头发，也可以多头发。纯鳞状癌在病理检查中很常见，大约有三分之一的混合癌伴有移行细胞癌和腺癌。组织学特征是角化细胞，大癌肿鳞状细胞呈片状，排列不规则，角化细胞同心排列——角化珠。根据鳞状细胞的分化程度可分为Ⅳ级，Ⅰ等级：细胞高分化，与正常或化生的鳞状上皮细胞非常相似，有角化珠形成，轻度核仁异常；Ⅱ等级:癌肿呈现实性生长，角化珠形成广泛；Ⅲ等级：角化仅限于个别细胞，偶有角化珠；Ⅳ等级：大透明细胞，罕见的低分化鳞状细胞。小细胞鳞状癌，细胞分化很差，类似于肺雀麦细胞癌，伴有典型的鳞状细胞癌珠。血吸虫引起的鳞状癌通常有两个细胞核的巨细胞。