扁平苔藓有哪些症状

       扁平苔藓在临床上有一定的特点，典型的皮肤损伤是紫色或深红色帽针到扁豆大小的多角形丘疹或斑块，可以消退，伴有明显的瘙痒，有一定的头发部位，中年人，组织病理特征变化，其他不同的皮肤损伤，有扁平苔藓组织病理变化，因此属于非典型的扁平苔藓、疾病和祖国医学文献“紫癜风”紫癜风记载类似，如证治标准：“夫紫癜风患者，皮肤生紫点，皮肤刮伤，”。

       1、典型扁平苔藓：本病多见于成人，30～60岁为好发年龄，儿童和老年少见，女性略多于男性，典型皮损为紫红色或暗红色，红褐色帽针头至扁豆大多角形扁平丘疹，边缘境界清楚，表面覆有一层薄的，有蜡样光泽的黏着性鳞屑，有时可见中央微凹，或有细小角栓，丘疹表面有灰白色斑点以及互相交错的网状条纹，称Wickham如果用液体油擦拭，线条会更清晰。皮损开始时是红色斑点，几周后形成紫色丘疹。有时它们可以在短时间内迅速发展和传播。皮损可以相互融合，呈现不同大小和形状的苔藓状斑块。皮疹可以分散在周围。急性抓挠后，会出现线性同形反应。皮疹可以发生在全身各处，通常是对称的。

       粘膜可以受累，约60％～70％扁平苔藓患者有口腔损伤，可与皮肤损伤同时发生，也发生在皮肤损伤前后，有些只有粘膜损伤，口腔损伤可呈乳白色斑点，斑点小孤立，排列成环、线、不规则网，也可有斑块、萎缩、丘疹、腐蚀性溃疡和水泡，腐蚀性溃疡在老年人中更常见，容易引起疼痛、烧灼、脸颊、牙龈、舌粘膜是最常见的部位，嘴唇损伤可有粘性鳞片，与红斑狼疮引起的嘴唇损伤非常相似，约15％男性外生殖器可能会，龟头和阴茎是最常见的部位，常表现为环状损伤，女性外生殖器损伤如粘膜白斑和增殖红斑，有时侵蚀，偶尔表现为广泛的头皮屑阴道炎，肛门扁平苔藓损伤可有粘膜白斑、过度角化、裂缝和侵蚀。

       甲受累可占扁平苔藓。10％～15％，只发生在甲病例罕见，甲板变薄，垂直和远端裂缝是最常见的损伤，也可见的垂直裂缝，甲下角度过大，甚至甲板消失，甲消失可由溃疡性扁平苔藓引起，甲翼状腺，即背部皱纹向上生长，与相邻的甲床融合，是扁平苔藓甲损伤的特征，指甲比脚趾甲更累，病变甲损伤可同时或相继发生，头皮也可损伤，毛囊周围红斑和毛囊角栓形成，一个或多个脱发，甚至形成永久性脱发。

       2、药物扁平苔藓：药物引起的扁平苔藓是注射、接触和吸入某些化学物质后发生的。皮肤损伤的发生时间从药物使用后的几个月到一年或更长时间，与药物剂量、个体敏感性、曝光和药物使用有关。皮肤损伤的消退时间不同，多为3~4个月。金制剂引起的苔藓样疹的消退可能需要停药后2年。皮疹可以是典型或不典型的扁平苔藓的表现。Wickham纹身多发生在躯干和四肢，皮疹多对称，粘膜受累少。本病病程为慢性，持续数月至数年，多在1~2年内自行消退，口腔损伤可持续20年以上，愈合后留下暂时性色素沉着、色素减退或萎缩性疤痕。

       3、非典型扁平苔藓：扁平苔藓的临床表现不同。根据其发病率、皮疹形态和不同排列的特点，常见病例如下。

       (1)条纹或线状扁平苔藓（lichenplanusliuearis）：皮损排列为不同长度的线条，常沿神经段或血管径路分布，有时可发生在创伤或抓痕处，形成同形反应，多发生在四肢一侧，特别是下肢后侧，有时可延伸到整个四肢，需要识别线性苔藓、线性银屑病、线性痣。

       (2)环状扁平苔藓（lichenplanusannularis）：约占扁平苔藓10％，大多数皮疹排列为环状，或皮疹延伸到周围，边缘略高，中心轻微凹陷或萎缩，多次损伤可为环状，常见于阴茎、龟头（图6）、大阴唇或口腔粘膜，发生在躯干，四肢损伤直径可达2~3cm，周围高，色素沉着，易误诊为环状肉芽肿。

       （3）疣状扁平苔藓（lichenplanusverucosus）：又称肥大性扁平苔藓（lichenplanushypretrophicus），皮疹呈疣状外观，可聚集或增厚斑块，类似慢性肥厚银屑病，表面覆盖灰黑色鳞片，周围散落多角平丘疹，皮肤损伤汗孔和毛孔常见角栓形成，去除凹陷后，小腿伸展，上肢伸展、股票、手腕、项目、臀部、躯干（图7），老年，病程长，常数年至数十年，损伤消退，色素沉着和皮肤萎缩。

       4、萎缩性扁平苔藓（lichenplanusatrophicans）：这种类型可分为原发型和继发型，原发型罕见，皮肤损伤多角形，中央萎缩，毛囊口和汗孔角栓形成，萎缩色素减少，形成浅白色小点，可融合成大斑块，常见于四肢和躯干，该类型应与点状白斑相结合（morpheaguttate），萎缩硬化性苔藓（lichensclero-sisetatrophicus）鉴别，在环状扁平苔藓或肥厚扁平苔藓消退的过程中，组织病理表明表皮和表皮附件萎缩，细胞浸润较少，浸润带不明显。

       5.大疱性扁平苔藓（lichenplanusbullous）：这种类型很少见。原发性丘疹、斑块或正常皮肤上经常出现水泡或水泡。其大小与丘疹或斑块一致。水泡内容清晰。如果有血泡，水泡可出现在扁平苔藓的急性期，并伴有中度不适。它可以在几个月内消失。皮肤损伤常发生在下肢，口腔粘膜也可发生水泡侵蚀和自觉疼痛，组织学上有典型的扁平苔藓变化。正常皮肤上的水泡临床表现与天疱疮或疱疹样皮炎相似，但具有典型的扁平苔藓组织图像。IgG，IgM，C3血清中有循环抗基底膜抗体，多发生在急性泛发性扁平苔藓的基础上。这种类型很少见，应该用天疱疮来鉴别。