鞍结节脑膜瘤的治疗方法

       1、手术治疗

       手术切除术是治疗鞍结节脑膜瘤最有效的方法。直径小于3cm小肿瘤易全切除，治愈效果好；直径大于5cm由于大肿瘤与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支密切相关，手术难以完全切除。近年来，随着现代诊断设备的发展，如CT、MRI、随着电生理检测的发展和显微外科技术的改进，以及超声吸引和激光刀的应用，鞍结节脑膜瘤的全切除率逐渐提高，手术效果不断提高。鞍结节脑膜瘤的手术进入主要取决于肿瘤的大小和生长方向。常用的手术进入主要包括翼点进入、纵裂进入和单侧额下进入，通常是右开颅。如果肿瘤很大，你也可以通过中线的双开颅手术。当肿瘤偏左时，你也可以左开颅。无论如何进入道路，骨窗的前缘应尽可能低，直接到达前颅窝底，以确保手术中不需要过度拉动额叶脑底部。近年来，也有报道称，鞍旁脑膜瘤通过蝴蝶进入道路切除成功。开颅时，应注意关闭额窦，防止鼻漏。

       对于较小的肿瘤，首先分离肿瘤和鞍结节的附着点，切断供应动脉，并使用双极电凝。如果肿瘤的附着部位都是自由的，然后分离，肿瘤就可以完全切除。分离时注意保护颈部动脉和视神经。当肿瘤较大时，不要试图完全切除它们。肿瘤应在肿瘤中切除（使用超声波吸引器），然后在周围分离。当肿瘤较大时，其后部往往会影响丘脑的下部，分离时应注意。此外，肿瘤的后上部可能与前动脉有关——前交通动脉相连，术中分离后应注意保护。手术显微镜下可除可在手术显微镜下进行，这对保护颈部动脉和视神经免受损伤非常有帮助。

       如果手术可以完全切除肿瘤是理想的，但由于肿瘤较大，与视神经和颈动脉紧密粘连，患者年龄较大等不利因素，完全切除往往很困难。在这种情况下，不应勉强完全切除肿瘤，首先尝试切除肿瘤，以达到视神经减压的目的。用二氧化碳激光燃烧残留的肿瘤可以延长复发时间。

       2、立体定向放射外科治疗

       主要适用于：

       (1)年龄大，全身状况差，不能忍受手术治疗。

       (2)肿瘤直径<3cm，颅内压不增加。<3cm，且不伴有颅内压增高者。

       (3)肿瘤切除术后残留者。

       3、预后

       早期肿瘤较小，手术可完全切除治愈，死亡率很低。如果肿瘤较大，手术的风险就会增加。文献报，该疾病的手术死亡率差异很大（2.6％～67.0％）。术后视力和视力都有所改善27.8％～72.2％，但仍有5.6％～38.9％术后视力恶化。Rosenstein术后患者视力恢复与以下因素有关：术前视力障碍2年以上；肿瘤直径小于3cm；术前视力不低于0.7；眼底检查视盘正常等。对未能全切的鞍结节脑膜瘤术后可以行放疗。对影响视力的复发脑膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。