手术治疗脓性指头炎

       手指末节有许多以指骨为中心的放射状纤维索带，索带间构成许多小房。发生脓性指头炎时，小房内炎性水肿，压力持续增大，不但压迫指神经末梢引起剧烈疼痛，严重的是在未形成脓肿前，末节指骨就会缺血坏死，引起不易治愈的指骨骨髓炎。故应及早切开引流。

       一、适应证：

       指头炎跳痛，明显肿胀，应切开减压，引流，不能等待波动。

       二、术前准备：

       1.根据病情合理选择抗生素。

       2.对于手部感染严重、全身虚弱的人，要注意改善全身状况，提高抵抗力。

       3.手部深脓肿切开时，应使用止血带控制 指骨慢性骨髓炎病变，清除术血，使术野清晰，确保手术安全。

       三、麻醉：

       1、脓性指头炎切开引流或甲下脓拔甲，一般采用指根神经阻滞麻醉。肾上腺素不能添加到麻醉剂中，以避免小动脉痉挛，导致手指血液运输障碍。

       2、手掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流，或氯胺酮静脉麻醉。

       四、手术步骤：

       在手指末端的一侧做一个纵向切口。切开皮肤后，用止血钳分成脓腔，打开纤维索带间的小房间，释放脓液，用凡士林纱布条或胶片排水。如果脓肿较大或成工，可以用止血钳插入腔内，并在手指对面排水[图1]。但仅限于手指垫间隙的感染，无论在近、中、远、脂肪垫中心的脓肿，都应采用不跨越横向弯曲线的纵向切口，避免手指失去感觉或坏死。

       脓性指头炎未及时治疗，手指末手指末指骨慢性骨髓炎，可出现死骨，使脓性指头炎长期不愈合。为此，可使用手指末侧切口，露出指骨，去除死骨；或用咬骨钳咬骨髓炎病骨末端。伤口用凡士林纱布条或胶片排出[图2]。

       五、术中注意事项：

       1.切口不得超过末节手指的4/5(距末节横纹6)mm)，以免伤害屈肌腱鞘，扩散感染。

       2.皮肤切开后，必须切断脓腔内的纤维索带，打开小房间，使排水畅通。

       六、术后处理：

       1.手部感染切开引流后，注意仔细换药。先用1。∶将伤口浸泡在5000高酸钾溶液中，轻轻移动患者或患者的手指，用无菌棉清洗伤口，排出脓腔中残留的脓液，然后用干纱布擦干患者的皮肤，用酒精消毒，用胶片或凡士林纱布条排水后包扎。

       一般术后3.～引流条可在5天内取出。红肿消退，疼痛减轻后，应开始手指功能运动，避免肌腱粘连、瘢痕挛缩引起功能障碍。