肱骨髁骨折切开复位内固定术

       儿童肱骨下端4～五个骨化中心和骨骺线出现在不同的年龄。此外，前有冠状窝，后有鹰嘴窝。疣的骨支架相对较弱，容易骨折。由于肱骨外髁附着在伸肌群中，内髁附着在屈肌群中，髁骨折容易翻转和移位；移位后，很难用技术复位；即使技术复位成功，也很容易因肌肉牵拉而再次移位。此外，髁骨折通常涉及关节表面和骨骺。如果不及时进行适当的治疗，不仅会影响关节的伸展功能，还会影响骨骺的发育和生长畸形。常见的肱骨髁骨折有肱骨外髁骨折和内上髁骨折。内上髁骨折易并发尺神经损伤，检查时应注意。这两种髁骨折大多是软骨，x线片不显影，有时容易被忽视。

       [适应证]

       新鲜肱骨髁骨折有移位，手法复位失败，或手法复位后再移位。

       二、治疗较晚的肱骨髁骨折，有移位者。

       [术前准备]

       同骨折切开复位术和内固定术。

       [麻醉]

       手臂麻醉或全身麻醉。

       [手术步骤]

       (1)肱骨外髁骨折

       1、，切口

       仰卧位，伤肢放在胸前。肘部外侧的弧形切口起源于肱骨外上髁5cm，止于桡骨颈。

       2.骨折暴露

       切开皮肤和皮下组织后，分离肱桡肌、桡侧腕长肌和肱三头肌之间的间隙（桡神经从肱肌和肱桡肌穿过前侧，分离切口上端时应注意避免损伤），分别向前和向后张开，以显示骨折。骨折块旋转程度不同，通常面向肘关节外侧的粗糙骨折，而光滑的关节面向肱骨干和滑车的骨折面。骨折块远大于x线片的大小（包括外上髁、肱骨小头骨骺、部分滑车骨骺和小干骺端骨）。暴露时，注意不要切断骨折块前臂伸展肌腱的附着力，以保持骨块的血液运输。

       3、复位

       有时术中很难识别延迟几周的骨折移位。清除关节血肿、肉芽、痂、骨屑后，应进行比较x线，反复识别骨缺损的外观和移位的骨折表面。确认后，弯曲肘部放松前臂伸展肌肉，用毛巾夹住移位的骨块反向复位。

       四、内固定

       在毛巾钳的复位下，用2根克氏针将外髁固定在肱骨干中，从外到下斜向内，40°～60°角，用手摇钻固定。

       (2)肱骨上髁骨折和骨骺分离

       1、，切口

       仰卧位，将受伤的肢体放在床边的小桌子上，或将肘部放在胸部。肘部内侧切口以肱骨中心，纵向切口长5cm。

       2、显露

       切开深筋膜，可以看到肱骨上髁有粗糙的骨折面。检查后内尺神经沟内的尺神经，分离后拉开保护。

       3、复位

       内上髁骨折块通常夹在尺骨半月切迹和肱骨滑车之间，因此没有骨折块。只有屈肌和腱膜和关节囊嵌入关节。肌肉和骨折块应用止血钳仔细挑出。有时骨折块不嵌入关节，因此更容易找到。复位时，弯曲肘部，放松前臂屈肌，完全复位骨折块。

       四、内固定

       骨折块复位并保持对位后，用克氏针从骨折块中心向上、向对侧倾斜，钻入肱骨下端松质骨固定。骨折愈合后，尺神经沟会因骨质增生而变窄或不均匀，未来可能会出现尺神经迟发性瘫痪。一般来说，尺神经前移术应在内固定后同时进行。

       [术后处理]

       术后用石膏托固定伤肢，屈时90°，3周后，将其固定在石膏外，并开始伸展肘关节进行功能锻炼。骨折愈合后，克氏针可以拔除。