根据病史（胸部及相邻器官的原发病因病变）、临床表现、胸部影像学检查和超声检查，可进行诊断、诊断性胸穿刺和细菌检查，可进行明确诊断。但与此同时，它也需要识别以下疾病。
1.急性非化脓性胸膜积液需要鉴别
(1) 弥漫性胸膜间皮瘤:一般积液量大，甚至可以直接到达肺炎顶部，容易侵犯纵隔，纵隔移位不明显。抽完液后，取高压照片或注射后的照片，可显示胸膜上附着多个结节或波浪状肿块，儿童少见。
(2).胸膜转移瘤：积液型胸膜转移瘤，积液量大，生长快，常伴有胸椎和肋骨损伤，有原发性恶性肿瘤，儿童少见。
2、肺栓塞
脓胸和肺栓塞在临床表现上有许多相似之处，主要表现为胸痛和呼吸困难。急性化脓性胸膜炎，简称脓胸，是由化脓性病原体感染的胸膜腔引起的，产生脓性渗出物的积累。患者常有胸痛、发烧、呼吸急促、脉搏快、全身不适、食欲不振等症状。他们可以看到发烧的脸，有时不能平躺，胸部颤抖减弱，诊断为浊音和敲击痛，听诊呼吸声减弱或消失。血常规白细胞计数增加，中性粒细胞增加。X由于胸膜腔积液的数量和部位不同，线性检查表现不同。超声波检查可见积液反射波，可明确积液范围，定位准确，有助于确定穿刺部位。脓胸的诊断必须通过胸部穿刺抽出脓液。肺栓塞是由肺动脉堵塞引起的严重并发症。最常见的栓子是静脉系统中的血栓形成。临床症状和体征往往是非特异性的，变化很大。急性大面积肺栓塞表现为严重呼吸困难、心肌梗死后胸骨疼痛、晕厥、发绀、右心衰竭、休克、出汗、四肢冷抽搐。甚至心脏骤停或室颤也会迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛和咯血。当患者原有的心肺疾病补偿功能较差时，它会导致晕厥和高血压。肺部微栓塞可引起成人呼吸窘迫综合征。肺梗死常有发热、轻度黄疸。胸片、心电图、血气分析、血液生化试验等常规实验室检查，必要时可进行纤维支气管镜、痰细菌培养等。肺灌注显像、肺动脉造影和核磁共振成像有助于诊断。
3、肝脓肿
急性脓胸误诊在肝脓肿的临床实践中并不少见。相关报告显示，它主要是由临床医生的判断和检查操作失误引起的。以下是一家医院对急性脓胸误诊肿脓肿的报告。现引用以下内容，有利于我们更好地识别这两种疾病。误诊的原因如下：
(1) 病史询问不详细,只注意局部症状,未注意全身症状及体征。
(2) 炎症刺激膈肌引起右上腹疼痛，肝脓肿可引起反应性右胸膜炎引起咳嗽咳痰，误认为疼痛的根源在肝脏。
(3) 超检和肝穿刺进一步误导。肝穿刺提取的脓性分泌物是医生操作错误，穿刺针穿透膈肌进入胸部造成的，而脓液来自肝脏。
(4) 医生对病人检查不够仔细，考虑病因不够全面，忽视摄影检查，导致误诊。
4.此外，还需要识别和诊断胸膜病变、肺肿瘤、膈下脓肿等。
