老年原发性肝癌的治疗方案有哪些

       早期治疗是改善老年人原发性肝癌预后的主要因素。早期老年人原发性肝癌应尽可能手术切除。不能切除的大肝癌可采用多模式综合治疗。

   

       1.手术治疗

   

       (1)手术切除

   

       手术切除仍是治疗老年原发性肝癌的首选。早期切除术是提高生存率的关键。肿瘤越小，5 年生存率越高。手术切除术主要用于早期诊断的小型肝癌。

   

       (2)姑息性外科治疗

   

       姑息外科治疗包括肝动脉插管化疗、肝动脉结扎及术中栓塞、液氮冷冻、高功率激光气化等。这些方法的联合治疗主要适用于不能切除1 次的大肝癌。

   

       (3)肝移植在肝癌治疗中的应用

   

       1955年，医学文献首次报道了肝移植的方法。肝移植为严重肝病的临床治疗找到了更新的手段。影响肝移植临床应用成功的根本因素是移植后的排斥反应和手术的复杂性。

   

       二、非手术治疗

   

       (1)肝动脉化疗栓塞(TACE)

   

       肝动脉化疗栓塞是栓塞治疗与局部治疗的有机结合，被公认为肝癌非手术治疗的首选，完全取代了简单的肝动脉结扎。

   

       (2)注射无水酒精瘤

   

       药物注射是利用药物的毒性作用，直接作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，也可用于肿瘤。

   

       (3)导向治疗

   

       (4)化疗

   

       过去，对老年原发性肝癌的化疗评价不高，但随着新化疗药物的应用，对肝癌的治疗带来了希望。联合化疗优于单一药物化疗，肝动脉插管化疗优于全身化疗。

   

       (5)生物治疗

   

       生物治疗不仅可以配合手术、化疗、放疗，还可以减少免疫抑制，消除残余肿瘤细胞。

   

       (6)基因治疗

   

       大量关于肿瘤分子生物学的研究表明，肿瘤的发生主要是由于癌基因表达失控或癌基因失活所致。

   

       (8)多模式综合治疗

   

       近年来，对中期大肝癌的治疗多采用综合治疗，有时可使不能切除的大肝癌转变可切除的小肝癌。

   

       3.择优方案

   

       (1)早期肝癌

   

       ①手术切除是手术切除的首选。

   

       ②不能手术切除的，肝功能好，首选肝动脉化疗栓塞，顺铂80～100mg、氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)1000mg、丝裂霉素10mg，先将动脉灌注，再与丝裂霉素混合10mg 超声乳化131Ⅰ或125ⅠLipiodol 内行远端肝动脉栓塞。

   

       ③肝功能不全的患者可以选择无水酒精瘤内注射。注射量取决于肿瘤的大小，一般每次2～6ml，也可用至每次10～20ml，每周1～2二、一个疗程4～6次。

   

       (2)中期肝癌

   

       首选治疗方案以肝动脉结扎+肝动脉插管化疗的基础+放疗+生物治疗。肿瘤缩小后，争取二步或序贯手术切除。干扰素是生物治疗的首选，400万U/m2，每周3～5次。白介素-2，10万U，1次/d，30天为1疗程，单用效果差，多合用化疗药。

   

       (3)晚期肝癌

   

       以中医为主的中西综合治疗是首选。